2009年中医执业医师复习指导(来自考官的提醒)
中医中医执业医师考试介绍:

中医中医执业医师 

中医执业医师资格考试的性质是行业准入考试,是评价申请中医医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。

  (一)目的和意义

  出台《执业医师法》对我国中医类别执业医师(以下简称中医医师)实施资格考试、执业注册制度,是为了加强中医医师队伍建设,提高其职业道德和业务素质,保障其权益,保护人们健康安全;同时,也是与国际上对医师的管理制度接轨,便于更好地进行国际间的交流与合作。

  (二)分级分类

  考虑到我国实行多层次医学教育、多结构医师职称的历史现状,以及我国存在中医等多种传统医学的实际情况,中医医师实行分级分类管理。

  1、分级:中医医师资格考试分为执业医师和执业助理医师两级。其区别在于执业助理医师执业范围受到一定的限制,只能在执业医师的指导下执业,不能独立执业,但在乡镇的医疗、保健机构中工作的执业助理医师可以根据医疗诊疗的情况和需要,独立从事一般的执业活动。

  2、分类:中医医师资格考试分为中医专业、中西医结合专业、民族医专业三类,目前民族医专业中开考的有藏医专业、蒙医专业、维医专业三个民族医专业。

  中医医师资格考试参考人员复杂,类别繁多,报考类别共有18个。

  (三)主管部门

  卫生部主管全国的医师工作,县级以上卫生、中医药行政管理部门负责管理本行政区域内的医师工作。卫生部、国家中医药管理局、解放军总后卫生部以及国家计划生育委员会四部委局共同成立卫生部医师资格考试委员会负责全国医师资格考试,负责研究制定四个类别医师资格考试的共性政策;中医医师资格考试的具体工作和实际操作由国家中医药管理局负责。

>>1.实践技能答题技巧(来自考官的提醒):

一、病史采集
1现病史
首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面,但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分。然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查,用过何种药,就给全分。
2相关病史
主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫(这点很容易忘),饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史,否则这1分就白扣了。
两部分一定要分条分项写,字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来,再看到写成一团一团的,哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁,字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。
  二、病例分析
1诊断整理www.edu24ol.com
第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。宁多勿少。
2诊断依据
诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。
3鉴别诊断
鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累,要尽量答全。
4进一步检查
   主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG,胸片。总之,只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是评卷人找的,写在最前面。
5处理原则

大纲要求就那几个病。实在不会写,也写上一般治疗,休息,吸氧等无关痛痒的话,老师都会适当给分。
值得关注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来,20分就全扣了。这种情况也有运气成分,假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么,绝大多数临床医生都要呆在当场。
第一站考试,二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出,即使不看书通过也没问题,但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。
 最后还是要强调:卷面整洁者不多,冤枉丢分。估计是答题时间短,心理紧张的缘故,但字迹一定要工整。
第二站容易失分的考点(考官总结)

1消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
2戴手套:基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

3电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。
4简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期 ,是考生失分最多的一题。
5心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。
6换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染) 。
7手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。
8手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区 。
9吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。
10吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒 。
11胃管:要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。
12导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
13体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。
14淋巴结的描述及触诊顺序。
15甲状腺的触诊方法。
16皮肤的检查内容。
17心脏的视诊内容。
18相对浊音界的检查方法。
19脾脏的测量方法。
20脊柱损伤的搬运原则。
21隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。
22在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。
23导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管,长度为尿道+气囊长,女性为6~85cm,男性为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。
24面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml。

>>实践技能答题技巧(2):

25胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4~6个小时,不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针,为什么?
26换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。
27止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。
28清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。
考官提问与答案
提问:阑尾炎手术区消毒范围
以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至 部,向上至右季肋缘
提问:如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。
提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗?
因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
提问:如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧,鼻导管插入多长最合适?(2分)
插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
提问:吸痰术注意事项(2分)
严格执行无菌操作·,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。
提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)
检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。
提问:胃管洗胃术适应证?(3分)
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。
滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术
提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?(3分)
因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
提问:留置导尿术适应证?
尿潴留或膀胱减压。

留置导尿或观察每小时尿量变化。 盆腔器官手术前准备。
提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入
  因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。
提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
不超过300O毫升。
提问:止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)
  一般应每小时放松一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。


>>2.复习计划的制定六忌:

 一忌:复习无计划:考试科目多,知识范围广,因此复习时应有一定的计划。可是,有不少朋友复习时却没有计划,盲目性和随意性很大,东一榔头,西一棒槌,常常复习不到“点子”上,考试时答不上题,后悔莫及。

  二忌:临阵磨枪:复习功课,贵在坚持、及时、经常,宜早不宜迟,更不宜“临时抱佛脚”。尢期是考试前的总复习,时间紧,任务重,如果不注意及时复习,总认为“来日方长”,“车到山前必有路”,临阵才去磨枪,那就为时已晚了。

  三忌:平均使用力量:搞复习,应当抓住各门功课的重点、难点、特点和疑点,集中力量打“攻坚战”,解决“拦路虎”。可是,有些朋友在复习中“胡子眉毛一把抓”,分不清主次,虽然面面俱到,却没有抓住重点,遇到疑难问题,常常解决不了。

  四忌:盲目陷入题海:复习功课免不了要做题,而且做的题目可能比平要多一些,这当然无可非议。但有的朋友却做过了头,整天埋头做题,成了“题海无边”,“两眼一睁,忙到熄灯”,复习题、自测题、模拟试题,做得人眼花缭乱。

  五忌:滥用参考书:有不少朋友没摆正执业药师应试指南与参考书的关系,弄得喧宾夺主,本末倒置。随着出版事业的发展和人们对科学文化知识的重视,各种复习资料铺天盖地,但大多编写重复,且良莠混杂,因此,在购买时应精挑细选,每门课最多选择一两本质量高,真正具有参考价值的书即可,切不可滥用。否则,不但浪费钱财,耗费精力,而且对学习有害无益。

  六忌:劳逸失度:有些朋友考前复习时废寝忘食,睡半夜、起五更,虽然精神可嘉,但做法是愚蠢的,复习迎考,任务繁重,更应该劳逸结合,保持适当的娱乐、休息和睡眠。


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  3.模拟考场:选取考试中最常出现的病例分析题,供学员学习,进行在线测试,模拟考试中的器具及操作步骤,测试结果由专家进行综合分析,指出学员复习的薄弱点,让您一举通过考试。
学员反馈
·我的考试没问题,全靠老师的细心讲解
·千言万语一句话:感谢中医执业医师的所有老师让我一次通过考试!
·没您负责的教学态度我们是不行的
·我今年考的中医执业医师考试全部通过
·感谢老师的耐心讲解使我受益匪浅
·通过比较后还是觉得网校的教课质量最好,感谢网校的老师!
·我的中医执业医师考试,全部通过啦!感谢老师,感谢中国资格考试网!
·我报了贵校的执业医师课程考试一次通过了
·08年一次性通过中医执业医师考试,特别感谢陈老师,曹老师,李老师
·我顺利通过了08年中医执业医师的考试,特别感谢陈丹云老师
·没有您们的精心辅导,我肯定不会顺利通过…
·哈,全部过关.…
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