2008 年中央、国家机关考试录用机关工作人员和国家公务员公共科目考试“申论”试题
一、注意事项
1申论考试，与传统作文考试不同，是对分析驾驭材料的能力与对表达能力并重的考试。
2作答参考时限：阅读材料40分钟，作答110分钟。
3仔细阅读给定的资料，然后按后面提出的“申论要求”依次作答。
二、材料
2007年9月5日，国务院新闻办公室举行新闻发布会，请卫生部部长陈竺答记者问。
卫生部部长陈竺：女士们、先生们：上午好！
首先感谢新闻界的朋友们长期以来对卫生工作的关心和支持。在此，我向大家简单介绍一下全国新型农村合作医疗制度运行的情况，并就大家关心的问题进行沟通和交流。
2002年10月，党中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出了建立新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的任务。胡锦涛总书记、温家宝总理高度重视，多次作出重要批示，为新农合的试点工作和全面推进指明了方向，提出了明确要求。国务院成立了以吴仪副总理为组长的新农合部际联席会议，在吉林、浙江、湖北和云南四个省进行试点，并陆续在全国开展试点工作。从2003年到2007年，国务院连续四次召开全国新型农村合作医疗（试点）工作会议，统一思想，明确目标，部署工作,积极推进新农合制度健康发展。四年来，在各级党委和政府高度重视和正确领导下，各有关部门通力合作，广大农民群众积极参与，试点工作积极稳妥地推进。中央决定，从今年开始新农合制度建设由试点阶段转入全面推进阶段，2007年新农合覆盖的县（市、区）要达到全国县（市、区）总数的80％，2008年基本覆盖全国所有县（市、区）。据统计，截至2007年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2429个，占全国总县（市、区）的84.87%，参加合作医疗人口7.2亿，占全国农业人口的82.83%。全国新农合制度运行良好、成效显著，受到了广大农民群众的欢迎和社会各界的好评。
截至2007年6月30日，全国合作医疗基金本年度已筹集到位241.47亿元，其中，中央财政补助资金到位14.70亿元（中央财政上半年实际下拨93.97亿元），地方财政补助资金到位130.80亿元，农民个人缴费91.95亿元（含相关部门为救助对象参合缴费2.93亿元），其它渠道4.02亿元。
2007年上半年全国合作医疗基金支出总额为133.38亿元。其中，用于住院补偿110.08 亿元（占基金支出总额的82.53%）；以统筹基金形式进行门诊补偿8.11亿元（占基金支出总额的6.08%），以家庭账户形式进行门诊补偿11.80亿元（占基金支出总额的8.85%）；其他补偿2.29亿元（占基金支出总额的1.71%）；体检支出1.10亿元（占基金支出总额的0.83%）。从受益情况看，2007年上半年全国累计受益16719.84万人次。其中，住院补偿1440.91万人次，门诊补偿13664.51万人次，其它补偿215.24万人次，体检1399.18万人次。
综合分析目前工作状况，新农合制度建设取得了显著成效。
第一，新农合制度框架及运行机制基本形成。一是建立了从中央到地方由政府领导，卫生部门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的管理运行机制；二是建立了以家庭为单位自愿参加，以县（市、区）为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；三是形成了符合各地实际的统筹补偿方案，建立了参合农民在本县（市、区）范围内自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用的结算报销办法；四是建立了有关方面和农民参与的以基金运行、审核报付为核心的监管制度；五是形成了医疗服务、药品供应等方面的规范，建立了与新农合制度相互衔接、互为补充的医疗救助制度。
第二，新农合对农民健康的保障作用逐步显现。参合农民的医疗服务利用率有所提高，特别是住院服务利用率明显提高。据统计，2004-2006年，全国新农合共筹资329亿元，有4.7亿人次农民得到医疗费用补偿243.9亿元。2006年试点评估显示，与未开展合作医疗的地区相比，农民两周门诊就诊率提高了8.3%（实施门诊统筹的地区，两周门诊就诊率提高了33.2%），住院率提高了52.7%。农民医疗负担有所减轻，看病就医率有所提高，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，广大参合农民得到了实实在在的好处。
第三，贫困人口看病就医问题得到一定改善。为了解决贫困人口的看病就医问题，在建立合作医疗制度的同时，也同步建立了农村医疗救助制度。通过两项制度的衔接，使一部分贫困人口由医疗救助资助参加了合作医疗，进而可以享受到合作医疗的报销。2003—2006年，中央财政共投入18.5亿元，支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。
第四，农村医疗机构服务条件有所改善，服务质量和水平有所提高。为支持新农合制度建设，中央和地方各级政府加大对农村卫生的投入力度，同步推进农村卫生服务体系建设。从2004年开始至“十一五”期间，各级政府将陆续安排216亿元，实施农村卫生服务体系建设与发展规划，对县、乡、村三级卫生机构进行建设和改造，进一步改善农民看病就医的条件，并启动了全国乡村医生的系统培训规划。由中央财政给予支持，实施了“城市万名医师支援农村卫生工程”，鼓励城市医生定期到农村服务。2005—2006年累计选派1.09万人次，对国贫县县医院、县中医院和乡镇卫生院开展对口支援。目前，已将范围扩大到中西部21省（区、市）592个国贫县的3644所乡镇卫生院。农村卫生服务能力和服务水平的提高，有力地保障和促进了新农合制度的健康发展。
随着新农合的不断推进，农民群众对新农合的信心逐渐增强，广大农民群众的卫生保健意识和健康风险意识明显增强，互助共济意识和民主参与监督意识得到了培育和提高。目前，推进和完善新农合制度的重点：一是探索建立稳定的筹资机制。进一步规范、完善财政补助资金拨付办法，确保中央财政和地方财政的补助资金及时足额拨付到新农合基金账户。二是形成科学规范的补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，要在保证基金安全的前提下，逐步扩大受益面，提高受益水平。三是加强医疗服务和医药费用的监管。切实加强农村医疗机构内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规范、制度及行之有效的自律机制，同时，有效开展农村卫生机构及其服务行为的外部监管，对定点医疗机构实行动态管理。四是加强经办机构能力建设。本着精简、高效的原则，加强对经办机构的建设和管理，做到有人办事、有钱办事，提高新农合的管理能力。五是加强基金运行管理。要健全基金管理制度，形成有效的监管措施。同时，发挥政府各职能部门、社会各界和农民的监督作用，确保基金安全。
农村卫生是我国卫生工作的重点。农村卫生工作直接关系到农村的发展、农业的繁荣和农民的健康。目前，各级政府和有关部门把新农合制度建设作为建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的一项重要任务，精心组织，周密安排，积极推进，稳步实施。卫生部门将积极主动地会同有关部门，积极探索、完善制度、规范管理，把新型农村合作医疗制度建设好，为农民群众的健康服务，为社会主义新农村建设和社会主义和谐社会的建设做出贡献。
下面，我和我的同事愿意回答大家的提问。
[中央电视台海外中心节目主持人]:陈部长，首先我们来关心一下钱的问题，今年2007年是新农合从试点到全面铺开的关键一年，第一批的补助金93.96亿元已经拨付了，这个钱是中央给农民的钱，怎么保证这个钱百分之百地落到农民手里？谢谢。
[陈竺]:第一，我们要加强管理，保证中央和地方的财政补贴，及时足额地进入基金帐户；第二，这笔钱是我们老百姓，特别是农村群众的保命钱，所以任何部门、任何个人都不能挪作他用。包括新农合的经办机构和人员的经费，我们已经做了规定，都是另外开支的；第三，我们要加强监管，我想强调的是不仅是卫生部门和国家其他相关部门的监管，我们现在也建立了社会和包括农民代表在内的监管机制。这样几管齐下，就能够保证这笔钱能够用到刀刃上，用到农村老百姓的医疗服务上。
[香港大公报记者]:请问部长先生，医疗领域的问题一直广受关注，问题也很多，您出任卫生部部长一职，压力怎样，信心如何？对于目前卫生领域存在的医药、医疗、医保问题，以及对医保基金的浪费现象，医保卡的超范围消费，还有合作医疗起付线比较高，使一些贫困人口，小病拖成大病的现象，卫生部是否已经注意到，将来将采取哪些措施予以解决？谢谢。
[陈竺]:首先，我想说的是，我要感谢中央、全国人大常委会、国务院和全国人民的信任，让我担任了卫生部的责任人。我到卫生部，应该说是在中国卫生工作面临一个前所未有的机遇期的情况下来的。党中央、国务院高度重视民生工作，特别是卫生工作，以及教育。
第二，我想说的是，卫生战线的确面临着相当的挑战，我想我的工作，我和我的同事们的共同努力，就是要把这种挑战转化成机遇，开创出一条有中国特色的医疗卫生发展道路。
第三，我们现在一方面加强基层，主要是农村和社区的医疗服务体系、公共卫生服务体系。同时，这几年来，在本届政府的领导下，我们在保障体系方面也取得了重要的进展和实效。当然，中国还是一个发展中国家，现在整体来说筹资水平还比较低，但我坚信包括农村合作医疗在内的筹资的情况，随着国家经济的顺利发展，一定会得到进一步的改善，在今后的几年里受益面、受益水平肯定会有显著地提高。
[中国经济季刊记者]:我想问陈部长一个问题，您刚才说到由吴仪副总理领导的部际联席会议，我们知道在中国有六到九个组织，包括大学，都向部际联席会议提出了建议。在五月份的时候也开了一次部际联席会议，这个部际联席会议什么时候才能向社会公布关于医改的方案？
[陈竺]:谢谢你的问题。我想，这个问题也是我们全国老百姓非常关注的问题。我们都知道现在深化医疗卫生体制改革，由16个部委组成的联合工作小组，由发展改革委员会和卫生部作为组长单位，正在非常紧张的工作。我想说的是，这个工作不是闭门做的，而是开放做的。前一段委托了一些机构，包括国内外的机构做了一些定型的可行性研究，同时也设立了网站，征求各界人士的意见。所以，并没有几个方案之说。最后提出来的，只能是一个方案。医疗改革如你所知，如大家所知，是一个世界难题。对于发展中国家来说，就更是如此，所以现在我们已经确定的指导思想和原则是我们要以科学发展观和建设社会主义和谐社会的战略思想为指导。
要建立一个能够覆盖城乡人民的基本医疗保健的制度。这个原则就是要以人为本，就是要适合中国的国情，就是要讲究公平、效率和质量的统一，就是要兼顾统筹各个方面的努力。只有这样才能够一方面保证广大人民群众的最基本的公共卫生和医疗服务需求，同时又满足不断增长的不同层次的需求。如果说，把建立覆盖城乡人民群众基本保健制度作为一座大厦的话，我们是需要大梁和支柱的，这个大梁就是公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系，还有就是药物的和有关其他医疗设备的供应和保证体系。当然我们也需要在管理、运行、投入、价格、监督以及在人才、信息平台、法制环境的保证方面有相应的配套政策。我特别想说的是，我们要做好这些事情，既要靠正确的政策和制度的安排，同时我们也要依靠卫生系统600万人这样一支优秀的、靠得住的队伍。
[健康报记者]:我知道陈部长一直非常重视公共卫生体系，您上任当部长以后，对部直属单位的首次调研就选在中国疾病控制预防中心，经过这几年的努力，我国公共卫生体系取得了哪些成效？还存在哪些不足，下一步的工作设想是什么？谢谢。
[陈竺]:公共卫生体系是全民医疗保健制度的基石，同时加强公共卫生体系建设、加强预防医学也是当今全球医学模式转换的重大课题。我们国家一直把“预防为主”作为我们卫生工作方针的基点，尤其是2003年的“非典”给我们上了很好的一课。这几年来的重要的进展，大概可以归纳为四条：第一，我们应对突发公共卫生事件尤其是控制传染病的能力有了大幅度的提升；第二，我们的信息平台、信息收集、加工、处理、传输的能力得到了极大的提高，这就是我们讲的以传染病为主要目标的信息直报系统；
