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公共卫生执业医师实践技能试题_体格检查

www.zige365.com 2009-5-13 14:37:56 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  6、 胸部触诊(7分)

  (1) 胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(3分);   

  检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。医。学。全。在。线www.med126.com

  (2) 双手语音震颤触诊方法正确(2分);

  将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的震颤。

  (3) 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进行正确操作的(2分);

  一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

  7、 胸部叩诊(7分)

  (1) 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(4分);

  叩诊顺序:前胸→侧胸→背部;方法:以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行(叩肩胛区可以与脊柱平行),用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次,力量需均匀,轻重适当。

  (2) 直接叩诊手指方法正确(1分);

  将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。

  (3) 会叩肺移动度者(2分);

  首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度,正常值为6-8cm.

  8、 胸部听诊(7分)

  (1) 听诊方法、顺序正确(3分);

  取坐位或仰卧位,口微张开保持呼吸均匀,顺序:肺尖开始,由上→下、从前胸→侧胸→背部,应左右、上下进行对比。

  (2) 能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音)(4分);

  正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、异常呼吸音(肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音)、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音)。

  9、 心脏视诊(7分)

  (1) 心脏视诊方法正确(3分);

  被检者取坐卧或仰卧位。

  (2) 能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(4分);

  心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

  10、心脏触诊(7分)

  (1) 触诊手法正确(3分);

  (右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

  (2) 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);   

  (3) 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分);

  震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。

  11、心脏叩诊(7分):确定心脏大小、形状、位置。

  (1) 叩诊方法、姿势、力量正确(4分);

  以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序:左界→右界,由下→上,由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。

  (2) 会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);

  正常心界:2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。

  12、心脏听诊(7分)

  (1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区

  二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。

  (2) 听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分);好发病变顺序:二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

  (3) 能讲出心脏听诊主要内容(2分);

  听诊内容:心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。

  13、腹部视诊(7分)

  (1) 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(3分);

  分区:四区法(脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线:两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。

  (2) 视诊方法正确(2分);

  被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被检者右侧,自上而下全面观察。

  (3) 能表述视诊主要内容(2分,如下每项0.5分,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等);外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。 

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