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2009年公共卫生执业医师考试实践技能辅导_食物中毒

www.zige365.com 2009-6-15 14:03:55 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  1.调查目的

  确定是否食物中毒和何种类型的食物中毒;查明食物中毒发生的原因,以便采取切实可行的预防措施,防止中毒继续发生;并对病人的急救治疗提供可靠根据,以便对已采取的急救治疗措施给予补充或纠正。

  2.调查的步骤和方法

  (1)初步调查:到现场后,首先了解中毒发生的简要情况,包括中毒发生时间、进食与中毒人数、可疑中毒食物及其进食时间、场所、中毒症状、发病经过,已采取的急救治疗措施及其效果。

  (2)中毒食品和原因调查:调查患者发病前48小时内所进食的食品种类、卫生质量、来源、购买场所和时间,产运贮销、烹调加工和就膳过程及其卫生状况。综合以上情况经过全面分析,即可将可疑食物逐渐集中于某一餐的几种,甚至一种食物上。

  为了判定可能是哪种类型的食物中毒,还须进一步调查潜伏期长短、临床症状等,进行综合分析即可初步确定是否为食物中毒,是哪种类型的食物中毒。

  为了验证以上初步调查的结论是否正确,应由发生食物中毒的单位(或个人)提供,按照食物来源和生产过程逐步调查。如食品原料、辅助材料的来源,加工前存放的场所、容器、存放的温度及时间,卫生状况,加工前食品的性状;烹调方法及加热温度和时间;食物烹调加工后存放的场所、温度及存放时间,有无接触化学毒物等而被再污染的可能性,以及生熟交叉污染的可能性,炊事及管理人员有无带菌的可能性。应注意在中毒发生前的短期内,车间(厨房)的各种设备、制度、人工分工是否有变更;主要原料、辅助材料是经常用的,还是新购进的,有无检验合格证明。若可疑食品为肉制品,牲畜宰前有否感染沙门氏菌的可能性及死后污染等。同时,应对中毒现场的环境卫生、加工场所的卫生条件,包括对供销和生产加工单位的卫生状况等进行调查。通过对中毒原因的调查,可提出控制本次食物中毒必须立即采取的措施和日后的预防措施。  

  食物中毒现场处理

  首先应立即收集和就地封存一切可疑食物,对已零售的同批食物应全部查清并立即追回。经采样化验后,如系含有病因物质的食物,则应根据具体情况或进行无害化处理或予以销毁,以免引起再次中毒。作饲料也应慎重。

  同时,对接触有毒食品的食具、容器、用具、设备等煮沸或蒸汽消毒15~30min,或用1~2%热碱水、0.2~0.5%漂白粉水溶液洗净消毒。对患者呕吐物可用20%漂白粉溶液或3%来苏尔或5%石碳酸消毒。污染的地面、墙壁用5%来苏尔擦洗消毒。清理环境、消灭苍蝇、蟑螂、老鼠等。如属化学性食物中毒,应将所有接触有毒食品的工器具、设备等彻底清洗消除污染,引起中毒的包装材料应予销毁或改为非食品用。

  采样检验

  采样应及时准确,采样时最好选剩余的可疑食物,若无已剩余食物时,也可采取容器的灭菌生理盐水洗液,必要时还可采取可疑食物的半成品及原料等。

  采取病人呕吐物、洗胃水和排泄物时应当是新鲜的,并避免混入杂质。

  为了查明食物被污染的途径,还可以按生产过程进行系统采样,可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗涤水进行细菌培养。对直接接触该项食品的人员可进行带菌检查。

  所采样品应迅速送化验室;采样和送样过程要防止污染,做细菌检验的样品需注意无菌操作,夏季送检样品时,应注意冷藏;送检样品必须标明名称、编号、采样日期,严密封闭包装,并向化验室说明中毒情况、检验目的和重点,以便缩小检验范围:各种样品的数量应保证检验项目的需要,并能保存一部分以便复检。

  食物中毒诊断

  食物中毒的诊断,一般是依据患者潜伏期和病程、症状和体证、实验室检查、特效疗法疗效和预后等临床表现,饮食史、流行病学调查,病因物质检验等。  

  食物中毒诊断的任务主要是回答:是不是食物中毒,是哪种食物中毒。食物中毒的诊断是通过食物中毒调查、临床诊断和实验室诊断三个方面的工作完成的。

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