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10年公卫执业医师实践技能考试题库_霉变甘蔗中毒

www.zige365.com 2010-6-22 0:54:15 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  霉变甘蔗中毒在我国流行已有29年的历史,首次报告是l972年3月发生于河南郑州的一起食用变质甘蔗巾毒,共计36人中毒,重症27人,死亡3人,病死率为8.33%.

  1.病原学变质

  甘蔗进行霉菌分离鉴定和产毒试验的大量研究证实,节菱孢霉(Ar-thrinium)是变质甘蔗中毒的致病菌,占检出霉菌总数的26%左右。长期贮藏的变质甘蔗是节菱孢霉发育、繁殖、产毒的良好培养基。

  节菱孢霉分生孢子梗大都简单,无色,分生孢子单孢暗色。卵圆形,宽的双凸形或球形,侧面有一细条带。该菌为分布世界各地的一种植物腐生菌,曾从甘蔗和植物根部的土壤中分离。

  节菱孢霉产生3一硝基丙酸(3一NPA),其产毒株约占50%(48.8%)左右,3一NPA是引起变质,蔗中毒的主要物质。据动物实验观察,3一NPA'经胃肠道吸收较快,且肝浓度升高也极快,腑部也有明显毒素进入并以大脑皮质浓度为最高,其次为海马、丘脑、苍白球和尾壳核。临床所见神经病变叮能是3一NPA或其代谢物在局部作用的结果。3一NPA的排泄较慢。

  2.流行病学特点

  河北、河南、辽宁、山东、山西、陕西、青海、江苏、湖北、贵州11个省和自治区均有发生变质甘蔗中毒的报告。发病季节多在2-4月份。甘蔗一般于11月份运来北方,置地窖、仓库或庭院堆放过冬,次年春季气温回升,堆放的甘蔗变质,食后引起巾毒,发病年龄多为3~10岁儿童,且重症病人和死亡者多为儿童。但也有大年龄组发病和死亡者。发病特点多为散发。

  3.临床表现

  (1)中毒表现潜伏期多在10分钟至17小时,一般为2-8小时。潜伏期越短,症状越重,愈后越不良。中毒症状最初为呕吐,头晕,进而抽搐,屈曲,内旋,四肢强直,手呈鸡爪状,眼球偏向(大多向上)凝视,病理反射阳性,表现为急性中毒性中枢神经系统受损。其他如体温,心肺、肝、眼底检查,血、尿、大便常规化验,脑脊液化验均未见异常。

  (2)临床分型一般临床上可分为4型

  1)轻微型 以胃肠症状为主,表现为恶心、呕吐、少数有腹痛、腹泻。一般于l-2天内恢复。

  2)中型 除胃肠症状外,以中枢神经系统障碍为主。表现为阵发性抽搐,意识障碍,双眼向上凝视,四肢瘫痪,肌张力增高,颈强直,病理反射阳性,本型多在1-2周内趋向稳定,并逐渐恢复,但常留有后遗症。

  3)重型 主要表现为昏迷程度加深,难以控制的癫痫样发作,后期呈去皮层状态。本型常致终生残疾。

  4)极重型潜伏期短(多在1小时内),癫痫样持续状态难以控制,深昏迷,1~3日内死亡。

  (3)电子计算机断层扫描(CT)表现均发生苍白球对称性损害,严重者同时累及双侧壳核(30%)及尾状核头部(20%)。病变呈对称性低密度区,菜些病例在低密度区显示商密度出血灶(10%),扫描(CT)仅可准确地显示病变的位置,为霉变甘蔗中毒提供定位与定性论断依据,还可根据病灶的大小,是否伴有髓质性与皮质性脑萎缩,进而判断病变的严重程度与预后。

  (4)病理解剖资料常见脑沟变浅,无脑疝,肺组织切面湿润,消化道粘膜光滑。组织切片见脑神经细胞、神经胶质细胞及小血管周围腔隙扩大,部分神经细胞有皱缩,胃肠无变化。部分病例可见脑水肿,脑疝,肺水肿,肝脾充血。主要病变部位在中枢神经 系统。

  4.诊断对于变质甘蔗中毒这一疾病尚未得到统一的诊断标准。可依据变质甘蔗中的流行病学特点、临床表现、实验室检查等作为其诊断标准:

  (1)有食用甘蔗史,且以24小时内为主。

  (2)符合变质甘蔗中毒的流行病学特点,儿童多见,具有高度的散发性,多发季节在2-4月份。

  (3)典型的临床表现除恶心、呕吐等胃肠道症状外,特殊表现有意识障碍、阵发性抽搐、双眼偏向凝视,肌张力增高,手呈鸡爪状,病理反射阳性,严重者表现为癫痫持续状态及昏迷。但体温、心、肺、肝、眼底检查均可无异常发现,血、大小便常规及脑脊液检验均可在正常范围内。'

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