门脉高压非手术治疗

除肝移植外，当前各种对门静脉高压症的治疗主要是针对其合并症特别是急性上消化道大出血的治疗。

（一）非手术治疗 主要适用于黄疸、大量腹水、肝功能较差（Child C级）等手术死亡率很高的患者。

1.建立有效静脉通路扩容，但过量扩容会导致门静脉压力反跳性增高而再次出血。

2.药物止血：垂体加压素、血管加压素、生长抑素。生长抑素类药物是目前的首选。

3.内镜治疗

（1）通过内镜可将硬化剂如5%氨乙醇油酸盐或5%鱼肝油酸钠等直接注射到曲张静脉内或其粘膜下。主要并发症是食管溃疡、狭窄、穿孔。

（2）内镜下曲张静脉套扎术操作简单、创伤小，急诊止血效果好。

内镜下治疗目前已公认为控制急性出血的首选方法，但对胃底曲张静脉出血无效。

4.三腔管

（1）通常用于药物或内镜治疗无效的患者。

（2）方法：经鼻腔或口插三腔二囊管入胃，先抽出胃内积血，向胃囊注气（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引以压迫胃底。若未能止血，再向食管囊注气（囊内压25～45 mmHg），压迫食管曲张静脉。

（3）80%食管胃底静脉曲张破裂出血可得到控制。

（4）并发症：吸入性肺炎、食管破裂、窒息。

（5）一般持续压迫时间最长≯24h，如出血停止应先排空食管囊，后排空胃囊。

（6）放置时间≯3～5d，否则会引发食管或胃底溃烂、坏死等。因此，每隔12h，将气囊排空10～20min。

5.经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）：可明显降低门静脉压力，治疗急性出血和预防出血。主要问题是支撑管进行性狭窄、并发肝功能衰竭、肝性脑病。目前主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血的患者和用于等待肝移植的患者。