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11年公卫执业医师备考要点:伤寒的实验室检查项目

www.zige365.com 2011-6-3 15:45:51 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

1.常规化验

(1)血液检查:白细胞计数偏低或正常;中性粒细胞可减少;嗜酸粒细胞减少或消失,其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。

(2)尿液检查:常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型。

(3)粪便检查:在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数病人当病变侵及结肠时出现粘液便和/或脓血便。

2.细菌学检查

(1)血培养:发病第1周采血阳性率可达80%以上,以后阳性率下降。对已用氯霉素的患者,可取血凝块做培养,以除去血清中所含的氯霉素及其它杀菌因子。

(2)骨髓培养:全病程均可获较高的阳性率,第1周可高达90%,且较少受抗菌药物的影响。

(3)粪培养:在第3~5周时阳性率较高,但在判断结果时,要注意排除慢性胆道带菌者。

3.肥达试验

肥达试验是辅助诊断依据。O抗原是伤寒沙门菌,副伤寒甲、乙的共同抗原,血清高效价O不能区别三个不同的病原菌感染,但三者的鞭毛抗原(H、A、B)不同,可以从三种的特异性抗体效价上升来判断感染的菌种。

评价肥达试验应注意以下几点:

(1)若只有O抗体上升,而H抗体不上升,可能是发病早期;相反,只有H抗体上升而O抗体不上升为不久前患过伤寒或接种伤寒菌苗,或其他发热性疾病所致的非特异回忆反应。

(2)早期应用有效抗菌药,病原体清除早,抗体效价可能不高。

(3)沙门菌D群和A群有部分的共同抗原,后者的感染可能产生O与H抗体的交叉反应。

(4)某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等,可出现假阳性。

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