医学检验资格考试辅导:移植的结局及对策

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移植成功的关键标准是移植物能基本代替原有器官或组织的功能，从而恢复人体的正常处理状态；移植成功与否有4个决定因素：器官保存、外科技术、移植物选择和免疫抑制。前两个因素不属于免疫学的范围，早在18世纪就有人开始进行外科的尝试，到本世纪初法国医师Carrel等人采用现代外科技术进行肾和心脏等器官移植获得了诺贝尔奖；但是这些移植物多因排斥反应而不能长期存活。随着免疫学的不断进步，认识了排斥反应发生的免疫学机制及其抑制方法，在一定程度上实现了移植物的长期有效存活。

　　1．免疫抑制排斥反应是免疫应答引起，所以免疫抑制就应该是一项有效的预防措施。在国内外同种异体移植的临床实践中，都采用不同方式的免疫抑制，取得明显的成效。最常见的方法是使用免疫抑制剂，例如硫唑嘌呤、环磷酰胺、皮质醇等，目前首选的是环孢霉素A；但近年又发现一种链丝菌产生的高效免疫抑制剂棗FK-506，效果更佳。

　　另外也可应用淋巴细胞抗体、抗CD3抗体、胸导管引流等方法使受者体内淋巴细胞数量降低，免疫应答能力减弱。还可采用手术前对受者输血（尤其是输供者血）的办法，作用机制尚不清楚。

　　2．移植物选择选择理想的供者，使移植物尽量与受者相配，降低排斥反应的发生率和反庆程度（详见第二节）。

　　3．诱导免疫耐受性诱导受者对移植物产生特异性免疫耐受是最为理想的办法，使受者既不发生排斥反应，又不降低对其他抗原的免疫应答能力。现在已提出一些理论与措施，有些已在实验动物身上取得了一定的效果。

　　通过以上方法可使移植物的存活率大大提高，存活时间大大延长；例如肾移植患者的2年存活率可达90％～95％；肝移植的1年存活率为70％～90％，5年存活率为60％；心脏移植的1年、5的和10年存活率分别可达78％、67％和53％。