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10年临床医学检验技士/技师/主管技师:《答疑周刊》18期

www.zige365.com 2010-2-23 15:50:09 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  【临床检验基础】

  下列关联组合错误的是( )。

  A.大红细胞见于维生素B12或叶酸缺乏

  B.靶形红细胞见于地中海性贫血

  C.红细胞苍白区扩大见于缺铁性贫血

  D.Cabot环见于再生障碍性贫血

  E.Howell-Jolly小体见于溶血性贫血

  学员提问:请老师解释一下。

  答案与解析:

  本题的正确答案为D.

  Cabot环:在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质,常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内,其确切来源尚不清楚,有人认为是人工形成的变性蛋白,也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到,偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中,但多数人认为无显著临床意义。

  【临床检验基础】

  下列哪个不是中性粒细胞的形态改变( )。

  A.大小不均

  B.核右移

  C.退行性变

  D.中毒颗粒

  E.空泡

  学员提问:请解释为什么要选择B?

  答案及解析:我们要知道中性粒细胞的形态改变包括什么。

  中性粒细胞的变化:

  1)中毒颗粒:比正常中性颗粒粗大,大小不等,分布不均匀,染色较深,呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大,与嗜碱粒细胞易混淆;有时双小而稀少,散杂在正常中性颗粒之中。

  含中毒颗粒的中性粒细胞应与嗜碱粒细胞区别,其要点:嗜碱粒细胞核较少分叶、染色较浅、颗粒较大、大小不均、着色更深、细胞边级处常分布较多,可分布于核上,胞浆中常见小空泡。在血片染色偏碱或染色时间过长时,易将中性颗粒误认为中毒颗粒。但只要注意全片各种细胞的染色情况,则不难区别。

  含中毒颗粒细胞在中性细胞中所占比值称为毒性指数。毒性指数愈大,提示中毒变性结果。

  2)空泡:可为单个,但常为多个。大小不等,亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。

  3)Dohle体:是中性粒细胞胞因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清,染成灰蓝色,直径为1~2μm,是胞质局部吵成熟,即核与胞质发育不平衡的表现。Dohle小体亦可见于单核细胞中,其意义相同。

  4)退行性变:常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等等。如胞质破裂后消失,只剩胞膜,则成裸核或蓝状细胞,通行性变亦可见于衰老细胞销售量在正常情况下为数极少。

  【临床血液学检验】

  某男,40岁,头晕乏力一年半,加重伴皮肤黄染1个月;检验结果:血红蛋白55g/L,白细胞3.0×109/L,血小板53×109/L,网织红细胞18%;蔗糖溶血试验阳性,尿胆红素阴性,尿胆原阳性,尿含铁血黄素阳性,血清铁蛋白12.9μg/L;骨髓检查示增生明显活跃,红系占45%,中幼、晚幼红细胞为主。

  本病最有可能的诊断是( )

  A.缺铁性贫血

  B.珠蛋白合成障碍性贫血

  C.PNH

  D.自身免疫性溶血性贫血

  E.PK缺乏症

  学员提问:PNH意义请解释一下好吗?

  答案与解析:PNH是获得性的细胞膜缺陷引起的一种溶血性贫血。病人于睡眠后第一次尿可呈酱油色,少数病人有血栓形成,化验除有溶血的一般阳性结果外,蔗糖水试验和酸溶血试验阳性可确定诊断。尚无特效疗法,主要是对症治疗,贫血严重者可输生理盐水洗涤的红细胞,若输全血可能会促进溶血。也有骨髓移植治愈PNH的报道。主要是做红细胞的脆性实验,如:酸溶血实验,蔗糖溶血实验等等。

  本题提示含铁血黄素阳性,高度怀疑该病。

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