18岁男性。上呼吸道感染后2周，出现颜面浮肿，肉眼血尿来院就诊。体检：血压18/12.5kPa(135/94mmHg)，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5—10/HP。

26．此时对诊断帮助最小的检查是

 A  抗链球菌溶血素“O”滴度测定

 B  咽拭子培养

 C  血清补体成分C３测定

 D  肾功能测定

*E  以上都不是

 

27．检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对确立诊断最有价值的检查是

 A  双肾B超探测

 B  腹部X线平片

 C  排泄性尿路造影

 D  尿红细胞形态检查

*E  肾活检术

 

28．急性链球菌感染后肾炎被证实，除给予休息、饮食指导，降压等处理外，还需：

 A  口服泼尼松

 B  使用细胞毒类药物

 C  清除感染灶

 D  透析治疗

*E  以上都不是

 

（29—31题共用题干）

35岁男性，因饱餐和饮酒后6小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴有呕吐2次，为胃内容物，自觉口干，出冷汗。体格检查：体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，血压10/6 kPa，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

29．根据病人的临床表现，不应考虑的诊断是

 A  穿孔性阑尾炎

 B  胃十二指肠溃疡穿孔

 C  绞窄性肠梗阻

 D  急性胰腺炎

*E  急性盆腔炎

 

30．患者经检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，如行腹腔穿刺，可能抽出液体的颜色是

 A  无色清亮液体

*B  棕褐色液体

 C  胆汁样液体

 D  脓性液体

 E  血性液体

 

31．治疗方针应是

 A  胃肠减压，密切观察病情变化

 B  中药与针刺

 C  补液抗炎

*D  紧急手术

 E  纠正休克后手术

 

（32—34题共用题干）

15岁男性，右颌下区肿胀3个月，与进食无关。口腔颌面部检查：右口底无肿胀，未扪及结节。粘膜色泽正常，颌下腺导管口无红肿。右侧颌下区可扪及3cm×3cm肿块，质地柔软，无压痛。

32．此时对诊断帮助最小的检查是

 A  CT   

*B  颌下腺造影   

 C  B超   

 D  磁共振   

 E  肿物穿刺

   

33．穿刺抽出粘稠的蛋清样液体，该患者的诊断是

 A  颌下腺囊肿

 B  囊性淋巴管瘤

 C  潜炎型舌下腺囊肿

*D  口底皮样囊肿

 E  甲状舌管囊肿

 

34．对该例患者的治疗应采取

 A  完整摘除囊肿

 B  摘除颌下腺及囊肿

 C  摘除囊肿及部分舌骨

 D  摘除颌下腺

*E  摘除舌下腺

 

（35—37题共用题干）

某地调查11例克山病患者和13例健康人血磷值（mmol/L）结果如下：

n1=11     

S1=0.4218  

n2=13   

S2=0.4220

 

35．欲进行两组血磷值平均水平比较，应进行

 A  四格表资料 检验

*B  成组设计t检验

 C  成组设计u检验

 D  配对设计t检验

 E  配对设计 检验

 

36．其检验假设H0为

37．经假设检验得p<0.001，可认为

*A  两组平均水平相差非常显著

 B  两组平均水平无差别

 C  两总体平均水平差别有统计学意义

 D  两样本来自同一总体

 E  两组平均水平不能比较

五、A₄型题（病例串型最佳选择题）

 

答  题  说  明     以下提供了若干个病例，每个病例下设3～6个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑。     病例中提供了回答问题所需要的相关信息，要按照题目呈现的先后顺序来回答问题。问题与问题之间都是相互独立的。     有时在试题中提供了与病例相关的辅助或假定信息，要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体病人有关。

（38—44题共用题干）
5岁男孩。反复发生肺炎，每年2—3次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病，动脉导管未闭。

38．此患儿系动脉导管未闭，其血液动力学的改变最主要为

*A  肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加重

 B  肺循环血流量增加，右心室收缩期负荷加重

 C  肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重

 D  肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重

 E  肺循环血流量增加，左心室、左心房和主动脉血流量减少

39．该患儿的早期心电图检查，主要表现为

*A  左心室增大

 B  左心房增大

 C  左心房、左心室增大

 D  右心房增大

 E  右心室增大

 

40．当此病历出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现

 A  头面部青紫

 B  上半身青紫

 C  全身性青紫

 D  末梢性青紫

*E  下半身青紫

 

41．该病历可出现周围血管体征，下列不是其体征的是

 A  毛细血管搏动

 B  水冲脉

 C  股动脉枪击声

*D  奇脉

 E  脉压明显增宽

 

42．假设当此病例的动脉导管未闭的分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血，肺动脉段突出外，主要显示

 A  右心室增大

 B  右心房、右心室增大

 C  左心房增大

 D  左心室增大

*E  脉压显著增宽

 

43．假设此病历的动脉导管未闭的分流量较大，且已伴有肺动脉高压时，下列正确的是

*A  左心房、左心室和右心室肥大

 B  左心房、左心室、右心房肥大

 C  右心房、右心室、左心室肥大

 D  左心房、左心室肥大

 E  左、右心房和左、右心室肥大

 

44．假设此病例系大型动脉导管未闭，临床已出现下半身紫绀和杵状指。听诊时可能不存在的是

*A  胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音

 B  肺动脉瓣区第2音增强

 C  闻及股动脉枪击音

 D  心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音

 E  胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音

 

（45—47题共用题干）

37岁女性，已婚，因性交后出血1年余来就诊。妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫颈时钟位2：00——3：00处有小菜花状突起，接触性出血。子宫正常大小，能活动，两侧附件软。宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级。

45．此时最合适的辅助检查是

 A  治疗炎症后随访宫颈刮片细胞学检查

 B  宫颈碘试验

 C  阴道镜检查

*D  宫颈活检

 E  宫颈管刮片送细胞学检查

 

46．若证实为早期浸润癌，首选的治疗方法是

 A  宫颈锥切术

 B  子宫全切术

*C  扩大子宫全切术

 D  子宫根治术

 E  子宫根治术及盆腔淋巴结清除术

 

47．若术后病理检查报告为“宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级，阴道切缘有累及”。进一步的处理应首选

 A  定期随访

 B  再次手术

*C  放射治疗

 D  化学药物治疗

 E  以上都不是

 

（48—50题共用题干）

18岁女性，2年来觉下前牙咬东西无力，近时期牙齿感觉松动。检查下前牙松动Ⅰ度。牙龈红肿，有牙石，其它牙龈微肿。

48．采集病史重点了解

 A  有无外伤史

*B  家族史

 C  不良习惯

 D  口腔卫生习惯

 E  有无服药史

 

49．重点检查项目是

 A  牙髓活力

*B  X线片

 C  松动度

 D  外周血象

 E  牙周附着丧失水平

 

50．根据上述检查初步印象为牙周炎，有助于进一步确定诊断的检查是

 A  全身头颅X

*B  龈下菌斑细菌学检查

 C  局部组织病理检查

 D  药物过敏试验

 E  内分泌检查