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2010口腔执业医师考试复习指导:口腔执业医师实践技能病例分析_深龋

www.zige365.com 2009-12-8 10:51:05 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  三、深  龋

  [概述]

  深龋龋损已进展到牙本质深层。临床上可见很深的棕黑色龋洞,即使是邻面深龋也可在患牙拾面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色,较易探查到。洞内有大量腐质,机械去除腐质时,患者大多感觉酸痛难忍。

  深龋患者主观症状明显,多有激发痛(比中龋更明显)和食物嵌塞痛。但某些慢性龋患者,因修复性牙本质较厚,对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应。

  [诊断要点]

  1.患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛,尤其对冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意:深龋绝无自发痛。

  2.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞,洞内有大量软化牙本质、食物残渣,易于探查。邻面隐匿性龋,临床检查较难发现,应结合患者主观症状,仔细检查。必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。

  3.探查洞底时患者极为敏感,但无露髓孔。

  4.叩诊无不适。

  5.牙髓活力测试,反应与正常对照牙相同。

  [鉴别诊断及其依据]

  深龋鉴别诊断时,确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填,则会出现严重的并发症。

  1.可复性牙髓炎  其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应:温度测试时,可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛,去除刺激后,疼痛持续片刻即消失;而深龋患牙,只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。临床难以鉴别时,可先行安抚、观察,然后再酌情处理。

  2.慢性闭锁性牙髓炎  慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛,或有急性发作史,晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝,牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应;深龋无叩诊不适感,无自发痛,牙髓活力测试反应正常,去净腐质后探查洞底极其敏感。

  [治疗原则]

  1.术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治;术中注意保护牙髓,严防意外穿髓。

  2.根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度,正确选择治疗方法:(1)能去净腐质,牙髓活力测试正常者,行双层垫底永久充填。

  (2)能去净腐质,牙髓活力测试出现“一过性疼痛”者,先安抚再酌情处理。

  (3)患牙不能去净腐质的近髓深龋,牙髓活力测试正常时,行间接盖髓术,一般选用“二次去龋法”。

  (4)近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时,可先行安抚治疗观察,然后再酌情处理。

  [病例分析]

  某患者,男,48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。

  检查:左下6远中邻面有一深龋洞,洞内有大量腐质,探诊洞底酸痛明显,机械去腐敏感,叩诊(—),冷热诊反应同对照牙,但如冷刺激进入到龋洞时,有明显激发痛,刺激去除后激发痛立即消失。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

  1.诊断 左下6牙合面深龋诊断依据:左下6近中牙合面色、形、质改变明显,已形成深龋洞;患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状,但无自发痛,冷热诊反应同对照牙。

  2.治疗  常规去龋,备洞,消毒,干燥,行间接盖髓术。

  3.注意事项

  (1)治疗时应避免或尽量减低对牙髓的损伤,严禁意外穿髓。

  (2)行间接盖髓术时,应依据患牙洞底牙本质厚度决定:是采用一次去龋法还是二次去龋法;如为一次去龋法,其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。

  [思考题]

  1.试述深龋的诊断要点。

  2.试述深龋与可复性牙髓炎的诊断要点。

  3.试述深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别要点。

  4.临床上如深龋与可复性牙髓炎难以鉴别时,其处理原则是什么?

  5.试述深龋的治疗原则。

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