2013年口腔执业医师复习指导之口腔黏膜病学重点2_口腔执业医师_复习指导

2013年口腔执业医师复习指导之口腔黏膜病学重点2
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　第二章口腔黏膜感染性疾病
　　一、单纯疱疹
　　·临床表现：
　　1．原发性疱疹性口炎：
　　为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：
　　⑴前驱期：潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下
　　和颈上淋巴结肿大。患儿流涎，拒食。1～2天后，口腔黏膜广泛充血。
　　⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。
　　⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。
　　⑷愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。
　　2．复发性疱疹性口炎
　　一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：
　　⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。
　　⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。
　　·鉴别诊断：
　　1．口炎型口疮（疱疹性口疮）
　　急性疱疹性龈口炎
　　疱疹样口疮
　　好发年龄
　　婴幼儿
　　成人
　　发作情况
　　急性发作，全身反应重
　　反复发作，全身反应清
　　病损特点
　　1．成簇水疱，破后成大片溃疡
　　2．损害遍及口腔黏膜
　　3．可伴皮肤损害
　　1．散在小溃疡，无发疱期
　　2．损害仅限于口腔的无角化黏膜
　　3．无皮肤损害
　　2．三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，不复发。
　　3．手足口病：口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。
　　4．疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天。
　　5．多行性红斑：口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。
　　二、带状疱疹
　　·临床表现：
　　1．夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。
　　2．疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。
　　3．口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。
　　4．病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
　　·治疗：（病毒感染：抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）
　　1、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），