第二考站：（基本技能操作）

　　一、口腔基本技术：十分钟，25分

　　1.开髓术：（离体前磨牙或磨牙）

　　操作程序：7分

　　1）器械选择：高速涡轮车针，球钻。

　　2）握持方式方式：执笔式。

　　3）支点：（选择合适的支点，一定要稳定。不要以软组织为支点。）

　　髓位置及洞型：5分

　　开口位置：

　　前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形。

　　上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形。注意颈部较细易侧穿。

　　上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形。

　　下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝。

　　1）点磨，逐渐扩大，加深开髓

　　2）于髓角处开髓，揭髓顶

　　3）修整髓室侧壁，检查寻找根管口。

　　髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可。髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿。

　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管

　　髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底。进入时每次要少量多次切削。

　　2.龈上洁治术：10分钟

　　医患体位：1）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行

　　上颌：颌平面与地面呈45度角

　　2）医生：在患者的右前方或右后方

　　器械选择，握持及支点：

　　1）器械选择：镰形器：大块结石。锄形器：小块牙石，软垢色素。

　　2）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械

　　3）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点。

　　操作方式：

　　1）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在45－90度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

　　2）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤。去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈80度角，最好使牙石整块脱落。

　　3）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面。先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成。

　　4）术后：洁治后用3％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面。

　　3印模制取：（上或下牙列印模制取）

　　托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3－4MM间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改。特殊情况可制作个别托盘。

　　体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方。取下颌印模时，头稍前倾。术者位于患者前方。

　　托盘就位：牵开口角，旋转就位。托盘后部先就位，前部后就位。做好肌功能休整。下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动。但不可过高抬高。

　　质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模。不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡。包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度。

　　4 局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：

　　口内法：

　　进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处

　　体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成45度角

　　方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成45度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约2厘米，回吸无血注射药物2毫升。

　　注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿。