洋地黄中毒的诊断主要根据病人对洋地黄的敏感性,已用洋地黄剂量过大,有诱发中毒因素,用药后有心律失常等的毒性症状和心电图表现,综合分析作出诊断。测定血清地高辛浓度对诊断洋地黄中毒有一定的参考价值,但亦有限制性,例如地高辛有效血药浓度≤1.92nmol/L(1.5ng/ml),大多数中毒者为>2.5nmol/L(2ng/ml),但有少数中毒病人血清地高辛浓度<1.92nmol/L(1.5ng/ml),因此应结合临床表现全面分析。
洋地黄中毒的治疗首要措施为立即停用洋地黄,同时也应暂停利尿剂,有低血钾者应给予补钾。轻度中毒病人经以上处理数天内即可恢复。严重心律失常者如频发的,二联或三联室性早搏,尤其是室性心动过速可选用下列方法:
①氯化钾6-8g/日,分次服用,或以氯化钾1-2g加入5%葡萄糖液500ml中,静脉滴注,必要时可重复给予。少尿、肾功能不全及有高度房室传导阻滞者禁用。
②洋地黄中毒导致早搏、心动过速者,苯妥因钠、利多卡因、心得安均可选用,用法见《心律失常》节。硫酸镁对洋地黄诱发的心律失常有效,用法:25%硫酸镁溶液20-40ml加入极化液250-500ml中静脉缓慢滴入,肾功能不全者应慎用,此药可抑制房室传导,使心率减慢或血压降低。
③对缓慢型心律失常可试用阿托品,高度房室传导阻滞伴有阿一斯氏综合征者,应安置临时按需型起搏器。
④洋地黄特异抗体治疗洋地黄中毒所致各种严重心律失常,具有快速,特效的作用,是洋地黄中毒治疗的新进展,在试用中。
2.其他强心甙类药物 强心灵为夹竹桃制剂,片剂与地高辛作用相似,口服剂量:有效治疗量为0.5-1.5mg,维持量为每日0.125-0.75mg。
3.非强心甙类正性肌力药
(1)多巴胺与多巴酚丁胺 其主要作用是直接兴奋心脏的β-肾上腺素能受体,增强心肌收缩力和心搏血量。用法:多巴胺开始以每分钟2-5ug/kg滴注为宜,以后根据病情调整。如剂量过大可使心率增快,周围血管收缩而增加负荷。多巴酚丁胺开始以每分钟2.5ug/kg,逐渐增量10ug/kg静脉滴注,正性肌力作用较强,副作用少,可与洋地黄或血管扩张剂合用。
(2)对羟苯心安 为β1受体兴奋剂,有加强心肌收缩力而无收缩周围血管或导致心律失常的作用。用法:一般30-200mg/日口服,必要时可用每分钟15ug/kg静滴,适用于β阻滞剂,急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭。
(3)吡丁醇 作用于β受体(β1β2),使其兴奋,除有增强心肌收缩力外,又有较强的扩张血管及解除气道梗阻作用,用法:20mg3-4次。副作用:偶有恶心和焦虑不安。
(4)氨联吡啶酮 可使心肌收缩力加强而无血压,心率或心律变化,作用机制尚不清楚。用法:300-900mg/日口服,对难治性心力衰竭病人有效,长期服用可并发血小板减少症。