2014年内科主治医师复习资料:全身状态检查

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(一)四诊方法

视诊、触诊、叩诊、听诊。

(二)一般项目

生命征是评价生命活动存在与否及其生存质量的基本指征。包括体温、脉搏、呼吸、血压。

1.体温 测量方法包括口测法、肛测法(用于小儿及意识障碍者)、腋测法，其中腋测法最常用。正常体温范围为：腋温36.0～37.0℃;口温36.3～37.2℃;肛温36.5～37.7℃。

2.脉搏、呼吸、血压检查见相关章节。

(三)一般表现

1.发育状态

(1)标准(理想)体重(kg)可根据公式计算：身高(cm)-105=体重(kg)。超过20%为肥胖、下降10%为消瘦。

(2)体重指数(BMI)：体重(kg)/身高2(m2)。<18.5为消瘦，>25为肥胖。

2.营养状态

(1)根据皮肤、毛发、皮下脂肪(前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实度)、肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。分为营养良好、营养中等和营养不良。

(2)营养不良的常见原因有：①摄入与消化障碍：见于消化系统疾病、肾功能衰竭、神经系统病变等;②消耗增加：见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。

3.意识状态 根据大脑功能被抑制的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷)。其主要特征分别为：①嗜睡：可唤醒，并可正确应答;②意识模糊：可唤醒，但存在定向力障碍;③昏睡：强刺激可唤醒，但不能正确应答，并迅速陷入睡眠状态;④昏迷：不能唤醒。浅昏迷时生理和病理反射可引出，压眶有反应;深昏迷时所有反射消失，压眶无反应。谵妄是一种特殊的意识状态，患者表现亢奋、并有定向力障碍。

4.面容 包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进症面容、贫血面容、黏液性水肿面容(甲减)、肢端肥大症面容、满月面容(皮质醇增多症)、苦笑面容(破伤风)等。

5.体位 包括自动体位、被动体位和强迫体位。常见的强迫体位有：①强迫坐位(端坐呼吸)：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作;②强迫仰卧位：见于急性腹膜炎;③辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等;④强迫蹲位(蹲踞)：见于先天性紫绀型心脏病;⑤强迫停立位：见于心绞痛、下肢动脉狭窄;⑥角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。