2014年外科主治医师骨科复习资料:股四头肌麻痹

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【发病机制】

股四头肌是稳定膝关节的重要结构之一，而股四头肌瘫痪后，伸膝、行走均会受到严重影响。

【诊断要点】

1.大腿肌肉萎缩。

2.伸小腿困难，膝关节前方不稳而跌倒。

3.患肢行走时呈挺腹、屈髋步态。

4.股四头肌麻痹合并臀肌瘫痪时，患肢呈按膝步态(患膝只有用手按膝部才能使步态进入负重期)。

【治疗】

股四头肌麻痹主要为手术治疗，应注意臀肌、小腿肌三头肌功能不良时慎用。主要方法有：①股二头肌与半腱肌前置替代股四头肌术：用于无膝关节屈曲畸形、胭绳肌肌力Ⅲ级以上者。12岁以下儿童手术效果较好。②缝匠肌替代股四头肌术：此方法不损失屈膝肌力，行走伸膝时有屈髋作用，使下肢迈步，站立时可稳定膝关节，一般效果较好。③腹外斜肌移位替代股四头肌术：用于下肢已无邻近肌肉可供移位者，使得那些依赖支具、轮椅的重症患者有了重新取得伸膝动力的可能。随访时间越长，功能越好。④腹直肌一髂胫束转移代股四头肌，此方法与腹外斜肌移位有同等作用。

【疗效标准及预后】

术后均用石膏固定：3～4周后拆石膏并加强康复治疗的优马蹄足

【发病机制】

马蹄足又称下垂足，主要是由于足部背伸肌群麻痹或力量减弱、下肢短缩使患者用前足负重，久之继发跟腱挛缩，形成下垂畸形。

【治疗】

手术矫正可分为软组织手术、骨性手术或两者联合手术。软组织手术包括：①跟腱延长术：在跟腱挛缩而背伸肌又有一定力量时多采用。②肌止点前置术：即将屈肌止点前置以加强伸肌力量取得或改善动力平衡。⑧足腱移位术：即胫后肌前移、腓骨长肌内移等，此法牢固可靠，效果确切。④半侧跟腱前置术：即采用内侧半或外侧半前移以替代足背伸肌。骨性手术适用于青少年或成年期骨组织已严重变形者，常用的方法有：①跗间关节楔形截骨术。②踝关节融合术：主要用于足踝部肌肉全部麻痹(连枷踝)和踝关节继发骨关节炎者。