2014年外科主治医师骨科复习资料:儿童股骨头缺血性坏死
| 2014卫生职称考试网上培训 咨询电话18600299808/82599435 |
|
|
|
|
| 卫生资格(中级主管护师)辅导科目 |
报精讲班送考题预测班 |
考题预测班 |
| 主讲老师 |
课时 |
试听 |
学 费 |
课时 |
试听 |
学费 |
| 保过班套餐、单科优惠套餐、基础套餐 请点击：更多优惠详情 |
| 外科护理学 |
|
30 |
|
150元 |
4 |
|
50元 |
| 内科护理学 |
常老师 |
30 |
|
150元 |
4 |
|
50元 |
| 妇产科护理学 |
|
30 |
|
100元 |
4 |
|
50元 |
| 儿科护理学 |
|
20 |
|
100元 |
4 |
|
50元 |
| 社区护理学 |
|
12 |
|
100元 |
4 |
|
50元 |
| 健康/感染/护理管理 |
任志英 |
18 |
|
100元 |
4 |
|
50元 |
  请仔细阅读VIP班辅导协议 |
儿童股骨头缺血性坏死又称Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes病，系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺部分或全部坏死，是一种自愈性的病变。当病变自愈后，坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形，即扁平髋。
【病因】
儿童股骨头缺血性坏死的发病原因至今仍不清楚，多认为是继发于股骨上端的周围软组织病变(如暂时性滑膜炎、感染性关节炎、外伤性关节腔积血等)，导致股骨头部分或全部的血供中断所致。也有人认为环境因素(如围生期及出生后的生活条件)、内分泌因素(如血清生长介素A偏低)也与此病有关。
【病理】
股骨头缺血性坏死的病理过程包括骨质坏死，继之死骨吸收和新骨形成以及股骨头再塑造等一系列病理变化。一般可分为四个阶段，即滑膜炎期、缺血坏死期、碎裂或再生期以及愈合期。
【诊断】
1.临床表现：此病起病隐匿，跛行和患髋疼痛是主要症状。体检患髋在各方向上活动受限，周围肌肉出现痉挛和轻度萎缩，髋关节前方可有深压痛。
2.辅助检查：
(1)X线表现：滑膜炎期以关节周围软组织肿胀为主，坏死期正位片可见不均匀的密度增高影，坏死期蛙位片见致密区位于股骨头前外侧，碎裂期示硬化区和稀疏区相问分布，愈合期X片示股骨头呈扁平状，向外侧移位或半脱位。
(2)放射性核素检查对早期诊断、早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断有重要意义。
(3)关节造影有助于观察关节软骨的大体形态变化，在愈合阶段对选择治疗方法有参考意义。
临床诊断儿童股骨头缺血性坏死并不困难。当3～12岁儿童出现不明原因的持续性髋关节疼痛、跛行和髋关节外展内旋活动受限时，应考虑本病可能，确定诊断主要依据X线检查。
3.鉴别诊断：儿童股骨头缺血性坏死主要需与髋关节感染性疾病(中毒性滑膜炎、感染性关节炎、股骨颈骨髓炎和髋关节结核等)相鉴别。这些疾病局部体征和全身症状都比股骨头缺血性坏死显，
且血象增高和血细胞沉降率增快，定期X线检查更容易鉴别。
【治疗】
对本病的治疗包括三个方面：①避免负重，防止股骨头塌陷。②将股骨头完全包容在髋臼内，防止股骨头继发畸形。③增加坏死股骨头的血运。
非手术治疗包括：①卧床休息和牵引。②矫形支具的应用。③石膏固定：非手术治疗对早期病变有较好的疗效。
手术治疗包括：①股骨上端内翻截骨术。②Salter髂骨截骨术。③滑膜切除术。前两者的目的是增加髋臼对股骨头的包容，而后者能增加股骨头血运，利用其生长发育的自然现象，自行矫正变形的股骨头，恢复髋关节功能。
【预后】
儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，其自然病程大约需2～4年。病变愈合后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，最终结果优、良、差各占l/3。
