2014年妇产科主治医师复习资料:狭窄骨盆分娩时处理

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处理原则：明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断。决定分娩方式。

1.一般处理在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的撮入，必要时补滩。还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心.检查胎先露部下降爰宫口扩张程度。

2骨盆人口平面狭窄的处理

(1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：骶耻外径《16.Ocm，骨盆人口前后径《8 Ocm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应在临产后行剖宫产术结束分娩。

(2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：骶耻外径16.5一t7.5删，骨盆入口前后径8 5—9.5哪，胎头跨耻征可疑阳性。足月话胎体重.<3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。骨盆人口平面狭窄的试产，必须以富口开大3—4era，胎膜已破为试产开始。胎膜束破者可在宫口扩张3era!~1‘行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴遭分娩。试产过程中若出现宫缔乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产2～4小时，胎头仍迟迟不能人盆，官口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖官产术结束分娩。若胎膜已破。为了减少感染.应适当缩短试产时间。

骨盆人口平面狭窄，主要为扁平骨盆的妇女，于妊娠束期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于骨盆人口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次人盆，呈不均倾式嵌人骨盆人口，称为头盆均倾不均。若前顶骨先嵌人，矢状缝偏后，称前不均倾;若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾(图22—12)。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时.即能较顺利地经阴道分娩。

3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性官缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

骨盆出口平面是产遭的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能否经阴道分娩，诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。若发现出口横径狭窄，耻骨弓角度变锐，耻骨弓下三角空隙不能利用.胎先露部向后移，利用出口后m 22-12腊头{自}人骨盆

姿势一后不均惯三角空隙娩出。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时。多数可经阴道分娩。有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应做较大的会阴后.斜切开，以免会阴严重撕裂。若两者之和<15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。

4.骨盆三个平面狭窄的处理主要是均小骨盆。若估计胎儿不大。胎位正常.头盆相称，宫缩好，可以试产，通常可通过胎头变形和极度俯屈，以胎头最小径线通过骨盆腔，可能经阴遵分娩。若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。