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2016年正副高康复治疗技术学习资料: 重型颅脑损伤开颅手术康复
题库下载 咨询 2015-10-14 17:11:49 电子书  课件下载  考试题库 评论 收藏
导语:2016年正副高康复治疗技术预计2016年5月20号左右进行,为了考试顺利通过,请提前学习2016年正副高康复医学治疗技术学习资料:重型颅脑损伤开颅手术康复. 

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 1、术前护理
密切观察生命体征:每30min测量血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化一次。发现问题及时报告医生进行诊治;对于重型颅脑损伤,形成脑疝的病人,要在20min内快速静推20%甘露醇250ml,以降颅压;迅速做好术前常规准备,并建立静脉输液通道。
2、术后护理
密切监测生命体征,随时分析病情。继发性颅内出血多发生术后6~24h。因此每15~30min观察生命体征、意识、瞳孔变化一次,并详细做好动态记录。术后2~5d为脑水肿高峰期,抬高床头15°~30°有利于静脉回流,以减轻水肿和皮下组织水肿。控制液体量,每d不超过2000ml,输液滴数控制在每min40~60滴。同时应用高渗性脱水剂和利尿脱水剂。50%葡萄糖400ml与20%甘露醇250ml交替静推,每d4次。
保持呼吸道通畅,病人术后采用抬高床头15°~30°的侧卧位。有利于呼吸道分泌物的排出,防止误吸引起吸入性肺炎。每2h翻身、叩背一次。胸部震荡,同时进行雾化吸入稀释痰液,促进痰液排出。术后及时给氧、吸痰,不仅可预防肺部感染,还可改善脑缺氧。吸痰前先给大剂量氧气2min。
气管切开术后护理:每8h浸泡消毒内套管一次。套管下纱垫每8h更换一次。外套管每周更换一次。管口覆盖双层生理盐水纱布,防止空气干燥刺激呼吸道粘膜或异物坠入。吸痰时,严格无菌操作。每次吸痰时间不超过15s。每隔2h随呼吸沿气管壁缓慢滴入稀化液(生理盐水10ml加糜蛋白酶5mg庆大霉素4万N)3ml~5ml。这样有利于利用痰液吸出。术后高热可因颅内感染扩散或体温调节中枢紊乱引起。具体措施是:每4min测量体温1次。体温39℃以上给予头戴冰帽或枕后、腋下、腹股沟夹冰袋,在冰袋外包一层毛巾,防止局部冻伤。药物降温:鼻饲牛黄安宫丸3次/d、每次1丸。体温在38.5℃~39℃用30~50%酒精擦浴或用35℃~40℃温水擦浴。忌擦颈项部、胸前区及腹部。

昏迷病人术后3d给予鼻饲维持营养。可增加抵抗力,利于病情恢复。鼻饲前要抬高床头,检查鼻饲管在咽部无盘曲和脱出后方能鼻饲。鼻饲液进入速度要适当。鼻饲前吸痰1次。鼻饲后30min内禁忌气道内吸痰,防止诱发呕吐及误吸。同时做好口腔护理。
颅脑外伤术后由于意识障碍及循环功能降低,病人大多数处于昏迷状态,伴有肢瘫,褥疮发生机会较一般卧床病人增多。因此要每2h翻身并按摩1次。保持床辅整洁,使皮肤清洁干燥,预防褥疮发生。
尿潴留应留置尿管防止尿路逆行感染,应每周更换尿管1次。尿道口及外阴部每d擦试2次。并每d膀胱冲洗1次。清醒病人,护士要主动、热情、耐心及时地满足患者的合理要求。切实做到护理到床头。同时保持环境安静,避免一切语言干扰及精神刺激。术后早期,帮助病人进行肢体功能锻炼。以促进血液循环及新陈代谢;提高组织修复能力。

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