监测体温,评估高热的程度及热型,体温>38.5℃,每天测4次;体温>39℃,每天测6次,体温正常后,仍需每天测3次,连续2周。并告知病人高热的早期表现,如寒颤、呼吸道快等,如有发生及进报告医务人员。
绝对卧床休息至热退后1周,卧床期间,协助病人的生活护理。
体温达39℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温,并观察降温效果。
鼓励病人多饮水,成人每天不少于3000ml,注意营养的供给。
遵医嘱补液及使用抗生素。
口腔护理,每天2次。
出汗多时应及时抹干并更衣。
观察脉搏、呼吸及脉搏的体温的关系,警惕中毒性心肌炎的发生。
[重点评价]
体温、脉搏、呼吸正常与否。
热型及伴随症状。
病人能否表述体温升高的早期症状。
营养不足
[相关因素]
高热,消耗多。
食欲下降,进食少,消化功能低下。
[主要表现]体重下降。
[护理目标]病人体重稳定或略增加。
[护理措施]
发热期间给予高维生素、高热量、易消化,无渣的饮食,少食产气食物(如牛奶等),热退后5天改用少渣软食,做到少量多餐;经常更换食物品种。
向病人及其家属说明治疗的重要性。
评估营养状况,每周测体重1次。
经口进食不足者,遵医嘱静脉补充营养。
[重点评价]
液体及热量的需要量是否足够。