2 三腔管气囊压迫
利用气囊压迫胃底部粘膜下静脉，使血液不流向曲张的食管静脉，达到止血的目的。半个世纪以来，气囊压迫一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法。近期止血成功率90%。气囊压迫一般单用胃气囊压迫即可达到止血作用，如同时用食管囊压迫易引起食管气管瘘和食管狭窄。胃气囊可以注水或注气，注水量一般为250ml左右，注气量一般为350ml以上，保持压力＞8kPa才有止血效果。由于注入气体在操作中不能确切估计且压迫后可有溢气现象，临床上一般以注水压迫较多。插管前护理人员应检查气囊，观察气囊充盈是否均匀，以保证压迫效果。采用气囊压迫者应每日测量气囊压力，如压力＜8kPa应及时寻找原因(气囊压力与止血效果成正比)。三腔管与病人躯体间的牵引角度为30度～40度，重量0.5kg,离地面30cm，观察病人有无胸闷、气急等呼吸道阻塞和窒息表现，一旦发生，应立即剪断三腔管行应急处理。三腔管压迫24h后应定时放松牵引，改善压迫部位粘膜血液循环，放松时需做好生命体征的观察。插管期间禁食，防止吸入性肺炎的发生。拔管前口服石蜡油50 ml，防止管壁与粘膜粘连；拔管后流质饮食2d，逐步过度到正常饮食。
3 内窥镜治疗
3.1 经胃镜食管曲张静脉结扎：经胃镜食管曲张静脉结扎(endoscopic varix ligalure,EVL)是使用小的弹性橡皮圈结扎食管曲张静脉，使曲张静脉血管内血流阻断、缺血、闭塞从而达到止血和减少再出血的目的，急性止血成功率达95%。
3.2 经胃镜食管曲张静脉硬化剂注射：经胃镜食管曲张静脉硬化剂注射(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)是将硬化剂直接注入曲张静脉内，使其形成血栓，血管硬化，达到曲张静脉消失的目的，急性止血成功率达95%。近年来为防止拔针后针孔出血，在胃镜前端5 cm处套入气囊，用丝线扎紧，在注射结束后向气囊注气20ml，在气囊中部置于出血针孔处压迫3min～5min即可止血。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。
3.3 经胃镜结扎及硬化剂注射联合治疗：采用胃镜食管曲张静脉结扎术(EVL)加硬化剂注射(EIS)联合治疗重度食管静脉曲张破裂出血，可进一步提高疗效，减少并发症。姚礼庆等报道其总止血成功率及静脉曲张消失率较单独用EVL或EIS治疗为优。
4 介入治疗
4.1 经皮肝门静脉—胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)。1974年，Lunderquist和Vang发明了经皮穿刺肝内门静脉分支，选择性地把导管插入门静脉主干，继而插入胃冠状静脉，用明胶海绵、无水乙醇或不锈钢圈栓塞曲张的胃底静脉和食管下端静脉，控制急性出血，有效率为83%，但1年后复发率为66%。研究表明PTVE联合脾动脉栓塞或胃左动脉栓塞可使止血成功率达100%，术后1年再出血率降至6.7%。适用于内科常规治疗无效者及经内镜注射硬化剂后再出血者。
护理：术后平卧12h，观察穿刺点有无渗血，注意有无腹痛及腹部体征。常规应用抗生素抗感染，观察体温变化，必要时可用冰袋物理降温或消炎痛栓肛塞。
4.2 经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)：是利用特殊的穿刺针、球囊导管和金属内支架在肝静脉和门静脉之间建立一个有效的分流通道，使一部分门静脉血流直接进入体循环，以达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血的目的，是近几年来发展的最新介入治疗技术。适用于反复食管胃底静脉曲张破裂大出血，且经内镜注射硬化剂治疗无效者或经硬化剂治疗仍出血者及不宜行硬化剂治疗者。
护理：术后卧床休息24h；常规输注抗生素3d～5d预防感染；加强保肝治疗，口服乳果糖及输注支链氨基酸以防止肝性脑病。术日观察病人意识、血压、脉搏及腹部体征；术后嘱病人多饮水，保持尿量每日1 500ml，防止造影剂引起的肾功能衰竭。术后需抗凝治疗，必须观察凝血时间及有无皮肤粘膜出血情况。
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