分类及发病机理

　　心房的冲动使整个心室或心室的某一部分提前激动，或心室的冲动使整个心房或心房的某一部分提前激动，称为预激综合征。最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道（accessory atrinventricular Pathways）即kent束。这些旁道由心房肌样肌束组成，几乎可存在于环绕房室环的任何部位。Wolff-Parkiason-White综合症（W．P．w syndrome ）一词适用于心电图上有预激表现且有阵发性心动过速发作的病人。

　　此外，还有三种异常的通道。房室结旁道束，即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine综合征即属此类。两种Mahaim纤维，包括从房室到心室的纤维称为结室纤维，和起源于希斯束或束支，附着于心室肌的纤维称为分支室纤维，结室连接时PR间期可能正常或缩短，而QRS波群为融合波,分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群，以上四种旁道见图3－3－14。

图3－3－14　预缴综合征的解剖分类

　　临床表现

　　预激本身不引起症状，但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。发生心房颤动或心房扑动时，心室率可快达每分钟220－360次，而导致休克、心力衰竭、甚至猝死。

　　心电图检查

　　房室旁道顺行传导引起：①PR间期缩短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗纯（delta波）和③QRS波群增宽的典型心电图改变。这种图形代表通过旁道的和通过希斯－浦肯野系统的心室除极的融合，其变形程度由各系统相应的除极作用决定。

　　按胸导联QRS波群的形态，预激可分为A型和B型。A型的预激波和QRS波群在各胸导联均向上（图3－3－15A），B型的预激波和QRS波群在V1导联向下,在左胸导联向上。（图3－3－15B）。

　　预激综合征伴阵发性室上性心动过速发作时，冲动常沿正常传导系统顺行传导，经旁道逆传，因而表现为QRS波群形态正常。约有5％的病人显示相反的图形，即通过旁道顺行传导,经希斯－浦肯野系统逆传，心室完全由旁道除极，引起宽阔QRS波群的心动过速。心房颤动和心房扑动也常见于预激综合征的病人，由于旁道没有象房室结那样的减慢传导的特性，此时心室率可能很快，甚至引起室颤。