3．肝素的应用　透析过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。可选用：①全身肝素化法，为常规方法。透析前5分钟，给肝素0.5～0.8mg/kg，静注；透析开始后每小时追加肝素10mg；透析结束前1小时停用肝素。②局部（体外）肝素化法。用肝素泵将肝素以0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在静脉管道将鱼精蛋白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。透析结束后3小时静注鱼精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。③边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5～0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5～7mg，保持透析器内血液凝血时间在30分钟左右，透析结束前10分钟停用肝素。

　　4．透析液组成：可根据病情选用Ⅰ或Ⅱ号透析液。

　　Ⅰ号透析液配方：每升含氯化钠6.6g，氯化钾0.3g ，氯化钙0.185g，氯化镁0.1g，碳酸氢钠2.5g，葡萄糖2.2g ，渗透压314mosm/L。

　　Ⅱ号透析配方：每升含氯化钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙0.185g，氯化镁0.1g，醋酸钠4.48g，葡萄糖2.2g，渗透压300mosm/L。

　　5．透析中的监护　在每次透析过程中，应记录患者的血压、心率、呼吸和体温。监测透析液流量、温度、负压、导管中血液流量、注意有无漏血、溶血及凝血现象，严防透析导管脱出而引起大出血。

　　（二）并发症及其处理

　　1．透析失衡综合征　为常见的并发症。多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。表现为焦虑、烦燥、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

　　2．发热　透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理。

　　3．心血管并发症　如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。

　　4．贫血　尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。

　　5．透析性骨病。

　　6．感染　要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。