本病应与下列疾病相鉴别：
一、肠结核 多数有肠外结核，且结核菌素试验可呈阳性，X线钡餐检查病变无节段性分布，很少有铺路石征和瘘管形成，抗结核治疗有效。
二、回盲部肿瘤 年龄在40岁以上，病情呈进行性发展，右下腹肿块质地坚硬，X线钡剂灌肠检查显示回盲部充盈缺损。纤维结肠镜和活组织检查可获确诊。
三、溃疡性结肠炎 见表2－8－1
表2－8－1 克隆病和溃疡性结肠炎的鉴别
| |
|
克 隆 病 |
溃疡性结肠炎 |
| 症状与体征 |
发热 |
常见 |
较少见 |
| 腹痛 |
较重，常在右下腹或脐周 |
较轻，常在左下或下腹 |
| 腹块 |
常见 |
罕见 |
| 粪便 |
一般无粘液，脓血 |
常有粘液，脓血 |
| 里急后重 |
少见 |
常见 |
| 中毒性巨结肠 |
少见 |
可有 |
| X线检查 |
受累肠段 |
回肠末段与邻近结肠为主，节段性受累 |
以直肠、乙状结肠为主，常向上扩展，结肠受累连续性 |
| 肠腔狭窄 |
多见 |
较少见 |
| 瘘管形成 |
多见 |
少见 |
| 直肠结肠镜检 |
部位 |
可见近端结肠病变，少数累及直肠 |
常见直肠乙状结肠病变 |
| 正常粘膜 |
见于病变肠段之间 |
病变弥漫，其间无正常粘膜 |
| 粘膜病变 |
卵石样，有较深的沟槽样溃疡 |
细颗粒状，有糜烂与浅溃疡 |
| 粘膜脆性 |
一般不增加 |
增加，触之易出血 |
| 炎性息肉 |
可见 |
常见 |
| 活检病理 |
肠壁炎症 |
全壁性 |
主要在粘膜与粘膜下层 |
| 肠腺隐窝脓肿 |
少见 |
多见 |
| 非干酪性肉芽肿 |
多见 |
无 |
| 癌 变 |
|
少见 |
可见 |
