| 二、病因诊断 不同病因的心包炎，其临床表现和治疗方法不同，因此在心包炎的诊断确定后，应进一步确定其病因，临床常见的四种心包炎鉴别如表3－11－1
表3－11－1 四种常见心包炎的鉴别
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结核性 |
化脓性 |
非特异性 |
风湿性 |
| 起病 |
缓慢 |
急骤 |
急骤 |
随风湿活动而起 |
| 原发病变 |
多有心外结核病灶 |
败血症或体内化脓灶 |
多先有上呼吸道感染 |
常伴有心肌炎或瓣膜病体征 |
| 全身反应 |
常有低热、无力、盗汗等症状 |
高热、有明显毒血症表现 |
有低热或高热 |
轻或中度不规则发热 |
| 胸痛 |
常无 |
常有 |
剧烈咳嗽或胸痛 |
常有 |
| 体征 |
心包摩擦音少见，可有急性或慢性心包填塞征 |
易出现心包摩擦音，可有急性心包填塞征 |
易有心包摩擦音少见心包填塞 |
易有心包摩擦音少见心包填塞征 |
| 血化验 |
血沉快 |
白细胞总数和中性粒细胞明显增高 |
血象正常
血沉可增快 |
血沉增快抗ö增高 |
| 心包液检查 |
常有大量血性渗出液较少为草黄色，浓缩或培养可查到抗酸杆菌 |
脓性，涂片或培养可查到致病菌 |
小量或中量，黄色或血色 |
常为小量、黄色 |
| 病程及预后 |
抗痨药物疗效好，易形成缩窄性心包炎 |
及时治疗，预后好，治疗不及时，易致缩窄性心包炎 |
预后良好，大者2周自愈，少数复发 |
病程随风湿活动而异 | |
