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　　内科护理学辅导:胸部检查

　　1 体表标志：胸骨角、第7颈椎、肩胛下角、胸部体表垂直标志线

　　2 胸廓与胸壁

　　1)扁平胸：慢性消耗性疾病，如肺结核

　　2)桶状胸：多见于肺气肿，或老年人和矮胖体形的人

　　3)鸡胸：见于佝偻病

　　4)局部异常隆起及凹陷：局部异常隆起见于大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤;凹陷见于肺不张、胸膜粘连等。

　　3 肺和胸膜

　　视诊：

　　单侧呼吸运动减弱：见于一侧肺脏或胸膜病变。

　　双侧对称性呼吸运动减弱：肺气肿

　　吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分梗阻。严重者可出现三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

　　触诊：

　　语音震颤：语音震颤减弱或消失，主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸。语音震颤增强见于肺组织实变

　　3)叩诊：正常胸部叩诊为清音。浊音或实音见于肺实变，肺肿瘤;鼓音见于气胸;过轻音见于肺气肿。

　　4)听诊：包括呼吸音，语音震颤和胸膜摩擦音

　　(1)正常呼吸音：气管呼吸音 、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

　　(2)异常呼吸音

　　①异常肺泡呼吸音

　　②异常支气管呼吸音或称管样呼吸音，常由肺炎、肺内大空腔和压迫性肺不张等因素引起。

　　③异常支气管肺泡呼吸音常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。

　　④啰音

　　ⅰ湿啰音：局限某部位提示炎症、肺结核、肺炎、支扩、两侧肺底提示肺淤血;两肺满是提示急性肺水肿。

　　ⅱ干啰音：病变在较大支气管声音低而粗称“鼾音”，发生在小支气管音调高常伴有呼气延长称“哮鸣音”见于慢性支气管炎、哮喘。

　　⑤胸膜摩擦音：随呼吸运动两层胸膜互相摩擦的声音。见于胸膜炎症。