09护士考前辅导：支气管哮喘标准健康教育计划(09/1/4)

　【疾病知识】
　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的一种以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，典型的临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。常见诱发或加重哮喘的刺激因素有过敏源，如吸人花粉、尘螨，摄入鱼、虾、蛋类食品接触染料、油漆、某些药物，呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，寒冷空气、运动、焦虑紧张等。
　　【心理指导】
　　当情绪激动、紧张、恐惧时，自主神经功能失调，肺内迷走神经兴奋使支气管平滑肌收缩，管腔变窄而引起哮喘或重症哮喘，因此，要避免情绪　激动、紧张、恐惧，保持愉快的心情，以免诱发和加重病情，告知病人通过治疗，哮喘是可以控制的，应树立信心。
　　【饮食指导】
　　进食请淡、易消化、富含营养的饮食、多饮水，饮水量每日在2500～3000ml以上，勿食冷、硬、油炸食物及易导致过敏的食物，如鱼类、蛋类、虾、牛奶等。
　　【用药指导】
　　1．应根据医嘱选择药物及用药方法。
　　2．应用平喘药物如舒喘灵、博利康尼、喘乐宁等。主要是舒张支气管平滑肌，兴奋纤毛运动，作用强，起效快，久用可产生耐药性，停药后1～2周可恢复敏感性。舒喘灵药效可维持12小时以上，对夜间发作较适用。主要副作用有心悸、手指震颤、头痛、头晕等，停药或坚持一段时间后症状可消失。
　　3．在发作或缓解期，禁用心得安、心得宁等药物，因此类药物为B一受体阻滞剂，可引起支气管平滑肌收缩而诱发或加重哮喘。
　　4．茶碱类药物是中效支气管扩张剂，其主要副作用有焦虑、恶心、呕吐，腹泻、多尿、心律失常和癫痫样发作等。出现上述症状时，应立即通知医护人员。服用茶碱控释片时，必须整片吞服。
　　5．使用气雾剂时应先用支气管扩张剂，如舒喘宁、喘乐宁，后用抗炎气雾剂如必可酮，关键步骤是吸药前应先轻轻地呼气，直至不再有空气可以从肺内呼出，然后立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气。在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气，然后屏住气5～10秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。如果需要再次吸入，应等至少1分钟后再按照上述方法吸人药液。间隔一定的时问，是为了第一“喷”吸人的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易达到远端受累的支气管，一般3～5分钟吸入2喷为宣。另外应随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，立即吸人，以迅速控制症状。
　　6．慎用或禁用镇静剂。
　　【重症哮喘急救指导】
　　1．保持安静；
　　2．吸入支气管舒张气雾剂，有效吸氧；
　　3．应用激素治疗；
　　4．及时补液，纠正失水，以防止痰液粘稠阻塞小支气管；
　　5．纠正酸、碱平衡失调。
　　【出院指导】
　　1．应用“哮喘长期管理的阶梯式治疗方案”的病人，不得随意增减吸入的药量，应按时随诊；
　　2．消除病因：尽量避免去公共场所，避免与已知过敏源接触，如花粉、烟尘、异味气体的吸入，保持室内空气清新，注意气候变化，防止受寒、着凉；
　　3．合理安排生活起居，保证充足睡眠，避免劳累，戒烟、酒；
　　4．痰多者应尽量将痰液咯出，积极防治呼吸道感染；
　　5．参加必要的体育锻炼，如散步、打太极拳等，以增强机体抵抗力，提高御寒能力，但应避免剧烈运动；
　　6注意情绪稳定，心情愉快；
　　7．当感到胸闷、喉头发紧时，应全身放松、安静休息，可有效地防止发作。
　　【效果评价】
　　1．病人掌握疾病知识；
　　2．接受教育后的行为发生改变。