【摘要】 目的 探讨经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）的术前、术中和术后护理措施。方法 回顾性分析41例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者行PTSMA的临床资料。结果 左室流出道压力阶差（LVOTG）由21～80mmHg降至0～26mmHg，心脏彩超显示室间隔厚度变薄，左室流出道增宽，患者临床症状明显减轻，心功能得到改善，生活质量明显提高。结论 护士应了解PTSMA的治疗方法，术中做好护理配合，加强患者的心理护理，强调临床护理和病情观察，尤其是术后心律失常等并发症的监测，提高护理质量。
【关键词】 经皮腔内室间隔心肌消融术；肥厚性梗阻型心肌病；护理
Nursing care for percutaneous transluminal septal myocardial ablation
WANG Li'YANG Qin-ling.Coronary Care Unit'Wuhan Asia Heart Hospital'Wuhan 430022'China
【Abstract】 Objective To introduce the nursing of the percutaneous transluminal septal myocardial ablation（PTSMA）.Methods Retrospective analysis on 41 cases of PTSMA for hypertrophic obstructive cardiomyopathy （HOCM） was performed.Results Left ventricular outflow tract gradient （LVOTG） decreased from 21～80mmHg to 0～26mmHg.Echocardiography revealed IVS thickness became thin and LOVT became wide.The patients clinical symptoms and life quality were improved.Conclusion The nurse should understand the treatment of PTSMA.To strengthen psychological nursing and clinical observation is helpful for improving the nursing quality.
【Key words】 percutaneous transluminal septal myocardial ablation;hypertrophic obstructive cardiomyopathy;nursing
经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）是经左冠状动脉间隔支内注入无水乙醇，导致与左室流出道（LVOT）梗阻有关的室间隔肥厚部分局限性心肌梗死，削减间隔心肌质量，从而减轻LVOT梗阻，是近年来治疗肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）的一种新方法［1］。我院自2000年开始至今共为43例HOCM患者实施该手术，效果理想。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者43例，男33例，女10例，年龄14～66岁。均有反复胸闷、胸痛伴晕厥史，曾在外院服用过倍他乐克、合心爽等药物，症状无明显缓解。入院时查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。心脏彩超提示肥厚性梗阻型心肌病：室间隔1.5～3.9cm，静息时左室流出道压力阶差（LVOTG）21～80mmHg，激发时LVOTG 62～118mmHg，心功能评估平均3.2级。
1.2 方法 介入治疗过程是先置入临时起搏器，行冠状动脉造影，将球囊导管导入间隔支，扩张堵塞该血管，经球囊中心的指引导丝通道注入超声造影剂1～2ml，结合心肌显影超声心动图检查以确定靶血管，最后经球囊注射无水酒精，闭塞靶血管，消融肥厚心肌造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死，复查超声心动图并行导管测压，了解术后即刻效果，再行冠状动脉造影，确定靶血管是否闭塞。
1.3 结果 本组患者术后复查心脏彩超示室间隔1.0～2.9cm，LVOTG降至0～26mmHg，左室流出道狭窄情况得到改善。心功能3.2级提高到术后1.5级。随访2周～5年，患者活动能力明显提高，临床症状、心脏超声指标有持续改善趋势。
2 术前护理
2.1 加强心理护理 由于PTSMA是一种新的治疗方法，患者对此缺乏了解。责任护士应针对不同的心理表现向患者耐心讲解手术的必要性、安全性、方法、原理及过程，使患者对治疗有全面的了解，在良好心理状态下接受手术治疗。
2.2 完善各项术前检查 血尿粪三大常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛选、心脏彩超、心脏二位片等。
2.3 术前准备 训练床上大小便。术前1日做好碘过敏试验，青霉素皮试及双侧腹股沟备皮。术前禁食6h，禁饮2h。术日晨安定10mg肌内注射，并在左下肢建立静脉通路。
3 术中护理
协助患者平卧于导管床上，向患者做好解释工作及术中注意事项，吸氧，连接心电监护。将除颤仪等抢救仪器及设施处于备用状态。同时备好临时起搏器、心电、压力监测系统、高压注射器、造影导管、指引导管、导丝和球囊等手术物品。将各种常用药物（利多卡因、阿托品、多巴胺、地塞米松、肝素、吗啡）抽于注射器内并标识清楚，放在便于取用的地方，做到抢救中分秒必争，准确无误。
