护士资格考试_胰岛素泵的应用及护理进展(09/3/4)
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6 护理体会
6．1 置泵前准备
6．1．1 胰岛素泵的准备 操作前检查仪器的性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。
6．1．2 置泵前3天用短效胰岛素三餐前皮下注射、中效胰岛素睡前皮下注射，将血糖控制在平稳状态。
6．1．3 计算好每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0．44U／kg×体重(kg)；用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×(75％～85％)。基础释放量为每日胰岛素总量的1／2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1／6，且可根据用多情况调整。
6．1．4 护士应掌握胰岛素泵的知识 护士应掌握胰岛素泵的降糖的原理、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。
6．1．5 选择正确的输注部位，一般多选择腹部，距脐4～5cm区域内，男性选择上腹部，女性选择下腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下。
6．2 置泵前护理
6．2．1 做好病人及家属的心理护理，以解除顾虑，配合治疗。
6．2．2 应使患者掌握基本的糖尿病知识及血糖、尿糖的自我监测方法，并在安装泵前抽血做糖耐量试验、C—肽释放试验及糖化血红蛋白，前3天分别测午夜零时、凌晨3时、清晨7时以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安装时参考。
6．2．3 告知患者置入胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制饮食，密切监测血糖等。安泵前嘱患者沐浴更衣，如有皮肤病者应尽早防治，以防感染。
6．3 胰岛素泵安装时护理
6．3．1 用物准备 胰岛素泵、持针器各1个，胰岛素输注装置，储液器1个，软管置式插头1个。治疗盘：安尔碘、棉签、3M透明胶布。
6．3．2 取位，选择部位 患者取半卧位或坐位，松开腰带暴露至下腹部，根据患者的实际情况选择正确的部位。
6．3．3 穿刺方法 用安尔碘消毒皮肤，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速入皮下，拔出针芯，用3M透明胶布固定。
6．3．4 调试胰岛素泵 根据患者所需的基础量，三餐大剂量调设，观察患者情况，将泵置于腰带或裤袋处。
6．4 置泵后的护理
6．4．1 使用胰岛素泵治疗的最初几天限制病人的活动量，以使准确地确定基础输注率。
6．4．2 使用胰岛素泵治疗患者必须掌握碳水化合物的计算，以便患者更自由安排膳食，以满足其营养需要及准确的胰岛素大剂量相匹配。
6．4．3 防止注射部位感染。每天检查2次输注部位，查看是否有红肿、出血、感染、过敏反应及脱出，如出现上述症状应及时更换输注部位。一般推荐患者7～10天更换输注部位，并观察胰岛素泵的运行情况。
6．4．4 血糖的监测 置泵后每2～3h测一次血糖，连续3天，以确定患者的基础量和餐前大剂量，血糖稳定后可减少监测的次数。
6．4．5 严密观察低血糖发生置胰岛素泵后，由于能较快地控制高血糖现象，患者对胰岛素的需要量也逐渐减少，随时有可能出现低血糖，加上带泵治疗者对低血糖比常规治疗者更不敏感，更难以捉摸，甚至在胰岛素泵工作正常时也会发生。因此应严密观察低血糖地发生，及时发现及时处理。
6．4．6 防止导管滑脱，打结和折死。应加强巡视，尤其在夏天，患者出汗多，胶布易松动，应及时更换，导管弯曲呈安全圈，使之紧贴皮肤。
7 心理护理 糖尿病为终身疾病，因而血糖控制不佳，出现多系统并发症而焦虑和恐惧，缺乏对胰岛素泵治疗的信心。针对患者心理，加强与患者的交流和沟通，耐心讲解糖尿病的有关知识，以及高血糖的危害，宣传使用胰岛素泵控制血糖的优势，解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作的简单过程，说明安装后应注意的问题及机器发生警报后的应急处理，消除紧张因素，取得病人的合作。
8 小结 胰岛素泵治疗可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，使胰岛素治疗后容易发生的高胰岛素血症得到控制，因此可能对减少糖尿病慢性并发症的发生和发展有积极的作用。
胰岛素泵为广大糖尿病人解除了多次注射的痛苦，最大度地满足了病人的需要，是临床上治疗糖尿病的最佳手段。进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作，普及糖尿病知识，加强糖尿病教育工作，让广大患者能充分了解胰岛素泵的益处，取得病人的配合才能取得最佳的目的，由于胰岛素泵是一高科技产品，医护人员在使用胰岛素泵时必须进行相关的训练，正确的操作可增加病人的信心，同时使治疗能顺利进行，发挥胰岛素泵的最大作用。 |
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