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2012年中级主管护师考试辅导:慢性心功能不全处理原则

www.zige365.com 2011-11-12 13:46:13 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
处理原则 强心、利尿、扩血管

  1.减轻心脏负荷

  (1)休息:可降低心脏的负荷,是心衰时的一种基本治疗方法。病情好转后应鼓励病人尽早做适量的活动。

  (2)饮食:宜采用低钠饮食,以减少水钠潴留,降低心脏前负荷。由于心衰常使用利尿剂,有强大的排钠功能,故限钠不必过严,以免发生低钠血症,但每日摄人钠量最好少于5g。

  (3)吸氧:给予2—4L/min低流量持续吸氧,以增加血氧饱和度。

  (4)利尿剂的应用:通过利尿作用排出过多的钠盐和水分,减少循环血容量,减轻心脏的前负荷而改善心脏功能。在利尿的同时,常伴有体内电解质的排出,容易出现电解质紊乱,并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等。因此临床上应避免滥用利尿剂。常用利尿剂包括:①噻嗪类,以双氢氯噻嗪(双氢克尿噻)为代表;②袢利尿剂,以速尿为代表;③保钾利尿剂,以安体舒通为代表。噻嗪类和袢利尿剂为排钾利尿剂,主要副作用为低血钾、低血钠、低氯血症碱中毒。

  (5)血管扩张剂的应用:常用药物有:

  1)扩张小动脉为主的药物:可降低后负荷。①α受体阻滞剂,如苄胺唑啉(酚妥拉明);②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利;③哌唑嗪(脉宁平)。

  2)扩张静脉为主的药物:通过减少回心血量而减低前负荷。常用药物为硝酸甘油,有舌下含服、静脉滴注、贴剂。长效制剂为二硝酸异山梨醇(消心痛)口服。

  3)同时扩张小动脉及静脉的药物:可同时降低前、后负荷。硝普钠为代表,从小剂量开始,根据病情可逐渐增加。本药易见光分解而使药效降低,故应现用现配,避光使用,且应每4小时更换液体重新配制。另外,此药不宜长期应用,以免发生氰化物中毒,肾功能衰竭者慎用。此药降压效果显著,使用时应监测血压。卡托普利(开博通)⒓5--25mg,每日3次。

  ⒉ 正性肌力药物:加强心肌收缩力 以洋地黄类药物为主。

  ⑴ 适应证:

  1)各种心脏病所致的充血性心力衰竭,对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭效果优佳。

  2)室上性心动过速、心房颤动和扑动。

  ⑵禁忌证

  1)预激综合征伴心房颤动或扑动。

  2)二度或高度房室传导阻滞。

  3)病态窦房结综合征。

  4)肥厚性心肌病。

  5)洋地黄过量或中毒时属于绝对禁忌证。

  (3)使用洋地黄类药物:包括地高辛、洋地黄毒甙、毛花甙C(西地兰)、毒毛花甙K。

  (4)洋地黄类药物的毒性反应及其处理:由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近,容易发生中毒。特别是在心肌严重损害(急性心肌梗死、急性心肌炎等)、低血钾、严重缺氧(肺源性心脏病等)、肝肾功能减退、老年人等使用时更容易发生中毒。

  1)毒性反应主要表现:

  胃肠道反应:表现恶心、呕吐、食欲不振等。

  神经系统反应:为头痛、头晕、视力模糊、黄绿视等。

  心脏方面反应:可出现各种心律失常,最多见为室性早搏(甚至二联律),其他如室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

  2)洋地黄毒性反应的处理措施:

  停 用洋地黄类药物。

  停 用排钾利尿剂并补充钾盐,可口服或静脉滴注氯化钾。

  纠正心律失常,单发期前收缩、工度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等,一般停药后可自行消失。如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因,电复律一般应禁用,缓慢性心律失常者可用阿托品0.5~10mg皮下或静脉注射。

  其他正性肌力药物:如β受体激动剂,常用的有多巴胺、多巴酚丁胺。

  3.防治各种诱发心力衰竭的因素。

  4.治疗原有心血管疾病,如冠心病病人应积极改善冠状动脉供血;高血压病人应控制血压;心肌炎病人应控制活动性炎症等。

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