循环系统体检主要是心脏、血管的检查，运用视、触、叩、听等基本检查方法，判断有无心脏疾患。检查时应保持室内适宜的温度、湿度及良好的光线。受检者宜采取坐位或仰卧

　　位士男性充分坦露胸部，女性患者不检查部位宜以衣物覆盖，检查者应认真、规范地仔细检查，并做好记录。

　　1.视诊

　　(1)心前区隆起：正常人心前区无隆起，与右侧相应部位对称。心前区隆起属异常情况，常由以下两种原因引起

　　1)小儿心脏疾患伴有心脏增大，压迫发育中的左侧胸壁，使心前区隆起。

　　2)成人心包大量积液时，心前区饱满，向外膨隆。

　　(2)心尖搏动：心脏收缩时，心尖冲击心前区，引起胸壁相应位置的组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5-l cm，搏动范围直径约2.0～2.5cm。引起心尖搏动位置变化的重要病理因素有：

　　1)心脏疾病：左室增大时，心尖搏动向左下移位，右室增大时;心尖搏动向左移位，但不向下;双室都增大时;心尖搏动向左下移位并伴有心界的扩大。

　　2)胸部疾病：凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可引起心尖搏动点的移位。如一侧胸膜腔积液或积气时心尖搏动移向健侧;—侧肺不张时心尖搏动移向患侧。

　　3)腹部疾病：凡能使腹压增高，膈位置上升的疾病，如大量腹水，腹腔巨大肿瘤等，均可使心尖搏动点上移

　　例：正常心尖搏动的位置在

　　A.左侧第四肋间锁骨中线附近

　　B.左侧第五肋间锁骨中线附近

　　C.左侧第五肋间锁骨中线内约0.5---1cm处

　　D.左侧第五肋间锁骨中线内约1.5---2cm处

　　E.左侧第五肋间锁骨中线内约2.5---3cm处

　　答案：C

　　(3)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征：正常人立位或坐位时，颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈。如坐位时可见颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，提示上腔静脉回流受阻，静脉压高，常见于右心衰竭，心包积液、纵隔肿瘤等病人。用手按压肿大的肝脏，回流右心房的血液量增加，可使颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。此为右心功能不全的重要征象之

　　(4)颈动脉搏动：正常人在安静状态下，出现颈动脉的明显搏动，多为病理性，常见于

　　主动脉瓣关闭不全、甲亢及严重贫血。

　　(5)毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端，或以玻璃片轻压病人口唇黏膜，引起局部变白与发红交替出现，这种节律性的毛细血管搏动现象称为毛细血管搏动征。主要见

　　于主动脉瓣关闭不全、甲亢及严重贫血。

　　2.触诊

　　心脏触诊方法：检查者通常以右手全手掌、手掌尺侧或食指、中指和无名指

　　并拢以指腹触诊，触诊可与视诊互相印证。

　　(1)心尖搏动及心前区搏动：确定心尖搏动的检置、强度和范围，并与视诊结果相比较。左心室肥大时，触诊手指会被强有力的心尖搏动抬起，称为抬举性搏动。通过触诊，还能判断心前区的其他异常搏动。

　　(2)震颤：触诊时手指感到的一种细小振动。常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭

　　窄。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄的程度、血流速度及压力有关。

　　(3)心包摩擦感：触诊时手指感受到的心前区摩擦振动感，提示心包膜的炎症。

　　3.叩诊

　　心脏叩诊是确定心界、心脏大小和心脏形状的一种方法。心脏不含气，叩诊为浊音。正常心浊音界为：心左界在第2肋间与胸骨左缘一致，第3肋间以下逐渐向外呈 一凸弧形，至第5肋间。心右界基本与胸骨右缘一致，第5肋间处稍有偏离。

　　心浊音界的大小、形状和位置与心脏本身病变及心外因素有关。左心室增大，心左界 向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。右心室轻度增大，叩诊心界变化

　　不大，显著增大时，心界向左增大明显，常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄 。

　　心界的改变同时受胸腔疾患、肺疾患及腹腔疾患的影响。