第四节 胆道肿瘤

　　★一、胆囊息肉样病变

　　体检B超发现，CT可协助诊断;定期随访，直径>1cm及基底宽、短期内迅速增大、伴有胆囊结石或有明显症状者行胆囊切除术，恶变者按胆囊癌处理。

　　★二、胆囊癌

　　B超、CT检查胆囊壁有均匀增厚，囊内实质性光团;有些癌胚抗原或肿瘤标记物呈阳性;根据病变分期行单纯胆囊切除术、胆囊癌根治或姑息性手术。

　　★三、胆管癌

　　进行性加重的黄疸，肝脏肿大、质硬及触痛。血清胆红素和转氨酶升高;采取手术切除，无法切除行胆管空肠吻合术、内引流术、PTCD或ERCP置入支撑支架等。

　　【例题】

　　1.患者女性，43岁。急性腹痛2天，体格检查：体温39.2℃，胆囊肿大，有压痛。血清胆红素85umol/L， 白细胞20×109/L，中性粒细胞95%，最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆总管结石，合并化脓性胆管炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.胆道蛔症

　　E.肝脓肿

　　正确答案：B

　　2.胆固醇结石形成的最主要原因是

　　A.胆汁成分改变

　　B.胆道感染

　　C.葡萄糖醛酸酶增加

　　D.胆道内蛔虫残体存留

　　E.胆道梗阻

　　正确答案：A