第三节气胸
一、闭合性气胸
★★★【病因病理】空气经肺或胸壁伤道进入胸膜腔,伤道立即闭合不再有气体进入胸膜腔。
★★★【临床表现】肺萎陷30%以下,多无明显症状。肺萎陷超过30%以上,胸闷、胸痛和气促,气管移向健侧,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
★★★【辅助检查】X线显示伤侧胸膜腔积气和不同程度肺萎陷。
★★★【治疗要点】少量气胸伤后1~2周自行吸收。大量气胸立即胸膜腔穿刺抽气,必要时胸腔闭式引流术,抗生素预防感染。
二、开放性气胸*
★★★【病因病理】胸膜腔经胸壁伤口与外界相通,导致空气随呼吸自由出入胸膜腔。吸气时健侧胸膜腔负压升高,纵隔向健侧移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,导致纵隔扑动。
★★★【临床表现】气促、发绀、呼吸困难、休克。胸部检查伤侧胸壁有伤道,呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声,这是最重要的体征。胸部及颈部皮下气肿,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
★★★【辅助检查】X线显示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔明显移位。
★★★【治疗要点】立即无菌敷料封盖伤口使开放性气胸变为闭合性气胸;胸膜腔穿刺抽气暂时解除呼吸困难;如疑有胸膜腔的损伤或活动性出血剖胸探查;预防和处理并发症。
三、张力性气胸*
★★★【病理生理】裂口与胸膜腔相通且形成活瓣,吸气时空气从裂口进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气只进不出。胸膜腔内高压使伤肺逐渐萎缩,纵隔推向健侧,呼吸和循环严重障碍,颈、面、胸等处皮下气肿。
★★★【临床表现】极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克,甚至窒息;气管向健侧移位,伤侧胸部饱满,明显而广泛的皮下气肿,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失。
★★★【辅助检查】X线显示胸膜腔大量积气,肺萎陷;胸膜腔穿刺高压气体向外冲出,抽气后症状好转,但很快加重。
★★★【治疗要点】立即粗针伤侧第2肋间锁骨中点处刺入胸膜腔排气;积气最高位放置胸腔闭式引流;引流管内不断大量气体溢出、呼吸困难未见好转,提示肺及支气管严重损伤,剖胸探查修补裂口。