第三节 尿道损伤*
★★【病因病理】尿道球部外伤最常见原因是会阴部骑跨伤;尿道损伤分为尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂和尿外渗。
★★★【临床表现】
1.休克:骨盆骨折所致尿道损伤可有休克。
2.疼痛:尿道球部损伤会阴部疼痛于排尿时加重,后尿道损伤为下腹疼痛。
3.尿道出血:前尿道破裂尿道口流血,后尿道破裂可无尿道口流血或少量血液流出。
4.排尿困难:尿道挫裂伤排尿困难,尿道断裂尿潴留。
5.血肿及尿外渗:尿道骑跨伤或后尿道损伤引起会阴、阴囊血肿及尿外渗,并发感染出现全身中毒症状。
★★【辅助检查】
1.导尿:顺利进入膀胱说明尿道连续完整。
2.X线检查:骨盆前后位平片显示骨盆骨折;尿道口注入造影剂10~20ml有渗出确定损伤部位。
★★【治疗要点】
1.紧急处理:严重损伤合并休克首先抗休克治疗,骨盆骨折平卧勿随意搬动;尿潴留不宜导尿或未能立即手术行耻骨上膀胱穿刺。
2.非手术治疗:闭合性膀胱损伤首先严格无菌下试插导尿管,试插成功留置尿管。
3.手术治疗:后尿道和前尿道部分或完全断裂试插导尿管不成功再考虑手术。
★★★【护理措施】
1.密切观察生命体征和防治休克,术后留置导尿管2~3周;
2.加强留置尿管的护理,预防泌尿系感染;
3.保持大便通畅,术后第3天服用缓泻药;
4.合并骨盆骨折按骨盆骨折常规护理;
5.拔除导尿管后定期做尿道扩张,先每周尿道扩张1次,持续1月后逐渐间隔治疗时间。
【例题】
1.肾损伤保守治疗的病人卧床时间不少于
A3天
B5天
C1周
D2周
E5周
正确答案:D
2.膀胱破裂非手术治疗至少留置尿管时间是
A3天
B5天
C7天
D14天
E21天
正确答案:C