首页>护士>复习指导>正文
11年主管护师考试《外科学》复习要点:良性前列腺增生

www.zige365.com 2011-4-26 15:33:10 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

第二节 良性前列腺增生*

  ★【病因病理】老年男性常见病。雄、雌激素平衡失调可能是前列腺增生的病因,可引起机械性排尿梗阻(增大腺瘤使尿道弯曲、伸长、受压)和功能性排尿梗阻(围绕膀胱颈增生的平滑肌收缩)。

  ★★★【临床表现】

  1.尿频:夜尿明显增多是前列腺早期最初症状。

  2.排尿困难:进行性排尿困难是前列腺最重要症状,排尿时间延长、断续、费力、最终呈滴沥状。

  3.尿潴留:严重梗阻者膀胱残余尿增多,长期导致膀胱收缩无力发生尿潴留,并出现充溢性尿失禁。可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺充血、水肿发生急性尿潴留。

  4.血尿:局部充血可出现无痛血尿。

  5.合并感染或结石有膀胱刺激症状,晚期出现肾积水、肾能不全表现。

  ★★【辅助检查】

  1.直肠指检:是简便而重要的诊断方法。

  2.B超:测残余尿、测量前列腺大小,检查前应尽量排空尿液,残余尿>50ml提示逼尿肌失代偿。

  3.尿流动力学检查:判断梗阻程度。

  4.前列腺特异抗原测定:排除前列腺癌。

  ★★【治疗要点】

  1.前列腺无临床症状、无残余尿者需随诊;

  2.药物治疗:症状轻者服药3月左右可使前列腺缩小、排尿功能改善。

  3.手术治疗:残余尿>50ml、曾经出现过急性尿潴留;如经尿道前列腺切除、耻骨上经膀胱前列腺切除或耻骨后前列腺切除术。

  4.其他疗法:梗阻重而不宜手术,采用激光、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗等。

  ★★★【护理措施】

  1.术前护理:防便秘,忌饮酒、辛辣食物,多饮水;严禁憋尿以免诱发急性尿潴留;残余尿量多或有肾功不良者,留置导尿持续引流尿液,改善逼尿肌和肾功能。

  2.术后护理

  (1)病情观察:意识状态和生命体征等;老年人多有心血管疾病,因麻醉、手术可诱发心脑疾病。

  (2)防止出血:术后气囊导尿管压迫膀胱颈口起止血作用,避免坐起或肢体活动引起气囊导尿管移位导致出血;术后6~10天出血为组织坏死或用力排便及久坐所引起,TUR术后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活动量增加而导致电凝痂脱落出血。

  (3)饮食:鼓励多饮水,术后1~2天胃肠功能恢复正常饮食。

  (4)膀胱冲洗:常规生理盐水持续冲洗膀胱1~5天;根据尿色调节冲洗速度,血尿色深红或逐渐加重为活动性出血;保持引流通畅,引流不畅高压冲洗抽吸血块,准确记录冲洗量和排出量(尿量=排出量-冲洗量)。

  (5)膀胱痉挛护理:尿管刺激、血块堵塞等可诱发膀胱痉挛引起阵发性剧痛和出血,可嘱病人深呼吸、按需定时止痛(止痛泵),严重者遵医嘱给予解痉药物。

  (6)不同手术方式护理

  ①经尿道切除术:观察有无TUR综合征,因术中大量冲洗液被吸收引起血容量急剧增加的稀释性低钠血征,表现为术后几小时出现烦躁、恶心呕吐、抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿和心衰等),应减慢输液速度、利尿脱水等对症处理。

  ②开放手术:耻骨上膀胱造瘘管可减轻膀胱内用力、减轻伤口张力及促进伤口愈合,三腔气囊导尿管引流尿液及膀胱冲洗;耻骨上前列腺切除术术后5~7天、耻骨后前列腺切除术后7~10天拔除尿管;排尿通畅在手术后10~14拔除膀胱造瘘管。

  (7)预防感染:观察体温、血象,早期应用抗生素,每日消毒尿道外口2次。

  (8)并发症:避免腹内压增高、便秘、禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血;指导活动防止静脉血栓和栓塞;膀胱痉挛积极对症护理。

  3.健康教育

  (1)生活指导:保守治疗者避免受凉、劳累、饮酒、便秘等引起急性尿潴留;术后1~2月避免提重物、跑步、骑自行车、性生活等防止继发性出血。

  (2)康复指导:前列腺窝修复需3~6月,术后应多饮水,定期复查尿常规、尿流率及残余尿量;有尿失禁现象应进行肛提肌锻炼,即吸气时缩肛、呼吸时放松肛门括约肌。

本新闻共2页,当前在第1页  1  2  

我要投稿 新闻来源: 编辑: 作者:
相关新闻
11年主管护师考试《外科学》复习要点:泌尿系统梗阻概述
11年主管护师考试《外科学》复习要点:男生殖系统结核
11年主管护师考试《外科学》复习要点:肾结核
2011年主管护师《外科学》必记考点: 泌尿系结石病人护
2011年主管护师《外科学》必记考点:膀胱结石