第四十四章  骨科病人的一般护理*

　　 考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 牵引与护理

　　★★一、牵引术

　　(一)牵引目的与作用

　　1.骨折、脱位的复位和固定;

　　2.矫形治疗;

　　3.缓解肌肉痉挛防止畸形;

　　4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。

　　(二)牵引种类

　　1.皮肤牵引：通过皮肤肌肉间接的牵引骨骼，承受力量小，不大于4～5Kg，时间短，2～4周。

　　2.兜带牵引：利用兜带或布兜拉住身体某处进行牵引。

　　(1)枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎病及颈椎间盘突出;

　　(2)骨盆带牵引：适应于腰椎间盘突出症;

　　(3)骨盆悬吊牵引：适应于某些骨盆骨折治疗。

　　3.骨牵引：利用钢针直接穿入骨的坚硬部位通过滑轮进行牵引。优点是直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引，有创性不易为病人接受及有骨感染危险。

　　(1)颅骨骨板牵引适用于颈椎骨折、脱位;

　　(2)尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折;

　　(3)胫骨结节和股骨髁上骨折牵引适用于成人大腿骨折;

　　(4)跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折。

　　★★二、护理

　　【护理措施】

　　1.观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤。

　　2.对抗牵引：床尾或床头抬高15～30cm。

　　4.保持有效牵引：牵引绳不能脱轨、滑轮保持灵活、牵引锤不能触地面等，并及时纠正。

　　5.并发症护理

　　(1)皮肤破溃、压疮;

　　(2)牵引针滑脱：钻孔深度合适，重量不要过大，颅骨骨折每日检查并拧紧牵引弓螺母;

　　(3)牵引针孔感染：防止牵引针左右滑动，75%酒精滴针孔2次/日防感染;

　　(4)牵引力量不足或牵引过度：每日测量肢体长度与对侧对比;

　　(5)足下垂：保持肢体功能位和置护架避免足背受压;

　　(6)关节僵硬：循序渐进原则进行功能锻练;

　　(7)坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽、定时翻身拍背、雾化吸入等;

　　(8)泌尿系感染和结石：多饮水。