第四十五章  骨与关节损伤病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 骨折概述*

　　★★【定义】骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。

　　★★【病因】直接和间接暴力、肌肉牵拉作用、疲劳性骨折、病理性骨折。

　　★★【分类】

　　1.按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折(可引起感染);

　　2.按骨折程度和形态分为不完全骨折(青枝骨折、裂缝骨折)和完全骨折(橫形、斜形、螺旋形骨折，粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离);

　　3.按骨折稳定性分为稳定性(不完全性骨折及橫形骨折、嵌插骨折)和不稳定性骨折(斜形、螺旋形骨折，粉碎性骨折);

　　4.按骨折后时间长短分为新鲜骨折(2周之内)、陈旧骨折(2周之前)。

　　★★【临床表现】

　　1.全身表现：休克(骨盆骨折和股骨骨折可大量出血、剧烈疼痛引起失血性、神经性休克);发热。

　　2.局部表现：骨折专有体征(畸形、假关节活动或异常活动、骨擦音或骨擦感)。

　　★★【骨折诊断】相关病史;骨折专有体征有其中一项即可确诊;X线、CT、MRI可明确诊断。

　　★★【骨折并发症】

　　1.早期并发症：休克、血管损伤、神经损伤、内脏损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染。

　　2.晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

　　★★【骨折愈合过程与影响因素】

　　1. 骨折愈合过程：分为3阶段。

　　(1)血肿机化演进期：纤维组织将骨折端连接在一起，又称纤维愈合期，需要2～3周;

　　(2)原始骨痂形成期：内外骨痂和桥梁骨痂三者融合成为骨折断端有力支持，又称临床愈合期，需要4～8周;

　　(3)骨痂改造塑型期：肢体活动和负重使应力轴线骨痂不断加强，原始骨痂改造为永久骨痂，骨折痕迹已完全消失达到骨性愈合，又称骨性愈合期，需要8～12周。

　　2.影响骨折愈合因素

　　(1)骨折愈合需要3个先决条件：足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。

　　(2)全身性因素：年老、体弱、营养不良、各种代谢疾病使骨折愈合迟缓或不愈合;

　　(3)局部性因素：骨折部位、类型、程度，治疗与护理不当，断端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。

　　★★【骨折急救】

　　1.抢救生命;

　　2.防止进一步损伤或污染：骨折或怀疑骨折予以临时原为固定，外露骨端不进行现场复位;可疑脊柱骨折三人扶托头背、腰臀、双下肢，协调一致平稳置于硬板上抬运，切忌背驮、抱持，严禁弯腰扭腰，疑有颈椎骨折或脱位，专人牵引头部使颈椎维持中立位的同时平置硬板上，颈椎两侧沙袋固定。

　　3.迅速转运。

　　4.开放性骨折：尽早清创、使用抗生素和TAT。

　　★★【治疗要点】

　　1.复位：是骨折治疗的首要步骤。按复位程度分为解剖复位和功能复位，按复位方法分为手法复位(闭合复位)、切开复位、持续牵引复位。

　　2.固定：小夹板固定、石膏绷带固定、持续牵引、切开复位及内固定。

　　3.功能锻炼：骨折早期以肌肉舒缩运动为主，骨折上、下关节保持不动;骨折中期以骨折处上、下关节运动为主;骨折晚期以重点关节为主的全面功能锻炼，辅以理疗和药物。