第三节 脊椎骨折

　　一、脊椎骨折

　　以胸、腰椎骨折多见，脊椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。

　　★【病因病理及分类】

　　1.病因：多因间接暴力所致，易引起椎体压缩或粉碎性骨折，严重时合并关节突脱位或脊髓损伤。

　　2.分类及病理：按暴力作用方向分为屈曲型(最多见)、过伸型、屈曲牵拉型及垂直压缩型(易引起胸腰椎粉碎性骨折);按骨折后稳定性分为稳定型(单纯压缩性骨折)和不稳定型骨折(锥体粉碎性骨折)。

　　★★★【临床表现】

　　局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突明显压痛和叩击痛;胸腰椎骨质有后突畸形;合并截瘫，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

　　★【辅助检查】X线显示骨折情况;CT、MRI显示骨骼、关节和椎管变化。

　　★★★【急救搬运】3人平托、同步将病人放在硬板搬运，或将病人保持平直体位、整体滚动到木板上;严禁弯腰、扭腰;颈椎骨折、脱位应另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致、同步行动。

　　★★【治疗要点】

　　1.胸腰椎骨折

　　(1)单纯压缩骨折：椎体压缩<1/3或老年不能耐受复位和固定者卧硬板床、脊柱过伸位，3日后腰背肌锻炼，伤后第3月开始逐渐下床活动;椎体压缩>1/3年轻人采用过伸复位石膏背心固定3月坚持每日背肌锻炼。

　　(2)爆破型骨折：无神经症状、无骨折片挤入椎管用双踝悬吊法复位;有神经症状和骨折片挤入椎管手术治疗。

　　2.颈椎骨折：稳定型牵引(颌枕带牵引、颅骨牵引)复位后石膏固定;爆破型骨折伴神经症状手术治疗。

　　二、脊髓损伤

　　★【病因病理】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，可引起不完全性瘫痪和完全性瘫痪，胸腰椎脊髓损伤引起下肢截瘫，颈髓损伤引起四肢瘫痪。按神经损伤程度分为脊髓震荡(脊髓休克)、脊髓挫伤、脊髓受压、脊髓断裂(不能恢复)及马尾神经损伤。

　　★★【临床表现】

　　1.脊髓震荡：伤后有短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪并可逐渐完全恢复，不留后遗症。

　　2.脊髓挫伤和脊髓受压：伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全障碍。胸段损伤为截瘫，颈段为四肢瘫，上颈段为四肢痉挛性瘫痪，下颈段为上肢弛缓性瘫痪、下肢痉挛性瘫痪。

　　3.脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体表现为运动和深感觉丧失，对侧肢体出现痛觉和温度觉丧失。

　　4.脊髓断裂：损伤平面以下感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。

　　5.脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤感觉消失，括约肌功能及性功能障碍，而双下肢感觉和运动正常。

　　6.截瘫指数：自主运动、感觉及两便3项数字之和为病人的截瘫指数，最大值6，最小值0(0表示功能完全正常，1功能部分丧失或接近丧失，2功能完全丧失)。

　　★【辅助检查】

　　1.实验室检查：血尿便3大常规、血尿生化;

　　2.X线：尽早摄片，脊髓造影。

　　3.CT、MRI：脊髓受压和椎管内软组织情况。

　　★★★【并发症】瘫痪、呼吸道并发症、泌尿系感染和结石、皮肤压疮、体温异常、腹胀便秘等。

　　★★【治疗要点】及早固定，尽早解除脊髓受压，激素、脱水、高压氧减轻脊髓水肿。

　　★★★【护理措施】

　　1.心理支持。

　　2.加强生活护理。

　　3.加强饮食护理。

　　4.体温异常护理：高热降温，低温保暖等。

　　5.截瘫并发症护理

　　(1)呼吸道护理：深呼吸、有效咳嗽、翻身叩背、雾化吸入、吸痰、呼吸机监管和气管切开护理。

　　(2)泌尿系护理：留置尿管2～3周，4～6小时开放，并训练自律性膀胱，多饮水。

　　(3)皮肤护理防止压疮。

　　(4)其他对症护理。