第四节 骨盆骨折*

　　★【病因病理】骨盆骨折后大量出血易导致腹膜后血肿和出血性休克，可引起膀胱、尿道、阴道和直肠损伤，同时还可损伤腰骶神经和坐骨神经。

　　★★【临床表现】耻骨联合、腹股沟及会阴部压痛和瘀斑，骨盆分离试验和挤压试验阳性，双下肢不等长等。

　　★【辅助检查】X线可显示骨折类型和移位;CT显示骶髂关节改变更清晰。

　　★【常见并发症】休克、腹膜后血肿、膀胱和后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、腹内脏器损伤。

　　★【治疗要点】优先处理危及生命并发症再处理骨折;卧床骨盆兜悬吊牵引3～4周;骨外固定架固定或钢板内固定。

　　★★【护理措施】

　　1.急救处理：密切观察生命体征，建立静脉通路，快速输血补液抗休克。

　　2.尽早X线和CT检查明确骨折及类型。

　　3.排尿、导尿：血尿泌尿系损伤;尿道口流血尿道损伤;不能排尿而导尿管插入顺利基本排除尿道损伤;导出血尿提示膀胱以上损伤;导不出尿液行膀胱注水试验，阳性提示有膀胱损伤。

　　4.观察腹部和直肠情况：有无腹膜炎或直肠周围感染表现，腹痛给予腹穿明确有无腹内脏器损伤。

　　5.做好卧床、牵引及固定病人护理。