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2011主管护士考试外科学考点:关节脱位

www.zige365.com 2011-5-4 10:55:03 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  第五节 关节脱位

  一、概述 *

  ★【定义、病因病理、分类】

  1.定义:骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。

  2.病因

  (1)按发生原因:分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位;

  (2)按脱位程度:分为全脱位和半脱位;

  (3)按远侧骨端关节面移位方向:分为前脱位、后脱位、侧方脱位;

  (4)按脱位后时间:以3周为限分为新鲜脱位和陈旧脱位;

  (5)按脱位后皮肤是否与外界相通:分为闭合性脱位和开放性脱位。

  3.病理:发生关节粘连影响关节活动,伴有关节内骨折易致创伤性关节炎;关节脱位还可损伤神经。

  ★【临床表现】

  1.一般表现:关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。

  2.特征性表现:畸形、弹性固定、关节盂空虚。

  ★【辅助检查】

  X线可明确有无脱位、脱位方向及有无骨折。

  ★★【并发症】

  合并关节内外骨折;损伤、牵拉和压迫血管神经;晚期发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。

  ★【治疗要点】

  早期手法复位,手法复位失败手术复位;复位后固定关节2~3周;固定后早期舒缩患部周围肌肉及其他关节,去除固定后逐渐活动患关节,主动活动为主、被动为辅、配合理疗。

  二、常见关节脱位*

  (一)肩关节脱位

  ★【病因病理】肩关节易脱位,以前脱位多见,可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。

  ★★【临床表现】除脱位一般表现外,方肩畸形、原关节盂空虚、杜加试验阳性。

  ★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。

  ★【治疗要点】手法复位为主;复位后悬吊屈肘90°固定3周;固定期活动手腕,解除固定后逐渐活动肩部。

  (二)肘关节脱位

  ★【病因病理】肘关节以后脱位多见,严重的肘关节脱位可导致神经血管损伤。

  ★★【临床表现】除脱位一般表现外,肘部弹性固定在半屈位,肘后空虚,肘后三角失去正常关系。

  ★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。

  ★【治疗要点】尽早手法复位,手法复位失败手术复位;复位后长臂石膏托固定肘关节屈肘90°悬吊3周;固定期活动手指及肩,解除固定后逐渐活动肘部,主动活动为主,被动活动轻柔,避免骨化性肌炎。

  (三)髋关节脱位

  ★【病因病理】髋关节以后脱位最常见,前脱位和中心脱位多发生于重大交通事故,中心脱位都伴有骨盆骨折甚至盆腔脏器损伤,出现失血性休克。

  ★★【临床表现】除脱位一般表现外,患肢屈曲、内收、内旋、缩短畸形,臀部可触及股骨头。

  ★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。

  ★【治疗要点】尽早复位,48小时候后再复位较困难,手法复位失败手术复位;复位后置患肢外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定3~4周,严禁屈曲、内收、内旋动作,避免再脱位;固定期做股四头肌等长运动,4周后扶拐下地,3月内患肢不负重防止缺血的股骨头变形。

  三、关节脱位的护理

  ★★【护理措施】

  1.心理支持,解除病人焦虑和恐惧程度。

  2.密切观察全身表现和局部体征变化。

  3.加强疼痛护理。

  4.患肢抬高,保持功能位或必要的位置。

  5.复位固定后功能锻炼,早期固定范围内肌肉等长舒缩,解除固定后逐渐增加活动力量和范围。

  6.及时发现有无血管神经和内脏损伤并发症。

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