第三节 骨与关节结核

　　一、概述*

　　★【病因病理】青少年多见，绝大多数由肺结核引起;脊柱最多见，其次膝髋肘关节，晚期发生病理性骨折或脱位。

　　★★【临床表现】全身结核中毒表现及关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。

　　★【辅助检查】红细胞、血红蛋白减少;活动期红细胞沉降率加快;感染时白细胞、中性粒细胞均增高;寒性脓肿穿刺抽脓、抗酸染色有结核菌。X线在发病2月后显示病变。CT、MRI早期发现微小病变、X线未显示的寒性脓肿。

　　★【治疗要点】

　　非手术治疗有全身支持、抗结核、局部制动和注药;脓肿切开排脓、病灶清除及关节矫形手术。

　　二、常见骨关节结核

　　(一)脊柱结核

　　★【病因病理】腰椎结核最多见，中心型椎体结核多见于儿童胸椎，边缘性椎体结核多见于成人腰椎。

　　★★【临床表现】全身结核中毒表现;颈椎结核疼痛放射枕后或上肢、双手托腮，腰椎结核疼痛放射下肢、双手拄腰、拾物试验阳性，胸椎结核背部疼痛放射腹部;脊椎后凸、侧凸畸形;寒性脓肿和窦道;瘫痪是脊椎结核严重并发症，颈椎病变导致高位截瘫，下部脊柱结核引起截瘫。

　　★【辅助检查】X线、CT、MRI检查。

　　★【治疗要点】全身支持、抗结核，卧硬板床、牵引或石膏固定制动;脓肿切开、病灶清除及矫形术。

　　(二)髋关节结核

　　★【病因病理】

　　骨关节结核第三位，儿童多见，单侧居多，早期单纯性滑膜结核，破入关节为全关节结核。

　　★★【临床表现】结核中毒表现;患髋跛行、疼痛并向膝部放射易误诊，晚期病理性骨折，4字试验和托马斯征阳性。

　　★【辅助检查】X线、CT、MRI检查。

　　★【治疗要点】全身支持、关节腔注入抗结核药物;手术治疗为病灶清除、关节融合或关节置换等。

　　(三)膝关节结核

　　★【病因病理】骨关节结核第二位，儿童及青少年多见，关节积液可发展为全关节结核，寒性脓肿、病理性脱位。

　　★★【临床表现】结核中毒表现;膝部疼痛、活动时加重，“鹤膝”畸形，浮髌试验阳性，关节半脱位、寒性脓肿及窦道，后期关节僵硬。

　　★【辅助检查】X线、CT、MRI、关节镜检查。

　　★【治疗要点】休息、营养、抗结核药物;关节穿刺注药;手术治疗为病灶清除、关节加压融合术等。

　　三、护理

　　★★【护理措施】

　　1.非手术治疗和术前护理：心理支持、卧床休息、加强营养、抗结核用药至少2周、窦道及时换药。

　　2.手术后护理：病情监测，继续抗结核3～6月;做好并发症护理(截瘫、肺部感染、压疮、关节僵硬、气胸、石膏综合征)。