第四十八章 骨肿瘤病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 概述

　　【分类和病理】

　　★★【临床表现】

　　1.疼痛和压痛：良性骨肿瘤不明显，边界清楚;恶性肿瘤开始疼痛较轻，最后剧烈疼痛。

　　2.肿块和肿胀：良性局部肿块、质硬，肿胀不明显;恶性肿瘤不仅有肿块，且长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热、局部浅静脉怒张。

　　3.功能障碍和压迫症状：邻近关节或大血管神经的骨肿瘤易引起关节功能障碍或血管神经受压表现。如脊柱肿瘤可压迫脊髓出现截瘫。

　　4.病理性骨折和脱位：骨干部位的骨肿瘤易发生病理骨折，骨端处的骨肿瘤可引起关节脱位。

　　5.转移表现：淋巴或血行转移至附近淋巴结和肺、脑和肝等。

　　★【辅助检查】

　　1.X线检查

　　(1)基本改变：骨质破坏、反应骨(骨的沉积)或肿瘤骨(肿瘤细胞产生类骨);

　　(2)骨膜反应：在骨内生长的肿瘤刺激骨膜出现的反应，如骨膜下有三角形新骨形成多见于骨肉瘤;骨膜下出现层状的葱皮样改变常见于尤文氏瘤;

　　(3)病理性骨折;

　　(4)恶性骨肿瘤常规拍胸片：有无肺转移;

　　(5)CT、MRI等显示肿瘤范围和转移情况。

　　2.实验室检查：血钙、血磷、酸性磷酸酶和碱性磷酸酶;血钙增高骨破坏加剧;碱性磷酸酶增高骨肉瘤、男性酸性磷酸酶增高提示骨肿瘤来自前列腺癌。

　　3.病理检查：确诊检查。

　　★【治疗要点】良性肿瘤手术切除为主;恶性肿瘤采取手术为主的综合治疗(术前和术后化疗、放疗、免疫及中医治疗)，力争既切除肿瘤又保全肢体。

　　★★【护理要点】

　　1.心理护理。

　　2.加强营养：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多食水果蔬菜、多饮水。

　　3.疼痛护理：按“三级止痛”方案止痛。

　　4.做好化疗病人常规护理。

　　5.术前护理：下肢手术术前2周进行股四头肌收缩练习;骶尾部手术术前3日肠道准备。

　　6.术后护理：观察生命体征、切口出血和感染，加强石膏护理;患肢抬高功能位，膝部手术膝关节屈曲15°，踝关节屈90°，髋关节外展中立或内旋位;有效抗生素控制感染，术后3天疼痛不减反而加重、体温增高、中性粒细胞增高，感染可能性极大;指导功能锻炼;加强心理护理等。