第七节 肺炎

　　一、肺炎球菌肺炎

　　(一) 病因及发病机理

　　1、病因：肺炎球菌或称肺炎链球菌在健康人鼻咽部可寄殖，但一般情况下不致病。当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后，时呼吸道防御功能受损而发病。受凉、淋雨、过劳、醉酒长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。

　　2、病理: 充血其、红色肝变期、灰色肝变期、消散期

　　(二)临床表现

　　1.症状 起病急，有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，严重患者出现神智模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。

　　2.体征 早期可不明显，肺部大片实变时有肺实变体征。部分患者可出现唇周疱疹发绀等。

　　3.辅助检查 ①血白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴核左移或胞浆内有毒性颗粒;②痰涂片或培养可见肺炎球菌;③X线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。

　　4.并发症 严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。胸膜炎、脓胸、心包炎、心肌炎等并发症已不多见。

　　(三)诊断要点

　　据临床表现，血白细胞增高，胸部X线呈叶或段分布的阴影;痰检查，尤其是血培养有肺炎球困，则诊断确立。

　　(四)治疗要点

　　1.一般治疗 高热者应卧床休息，必要时给小量退热剂。注意营养，确有失水者给予静脉补液。

　　2.抗菌治疗 首选青霉素G，可给予肌肉或静脉注射。热退后继续用药三天，一般疗程7~10天。对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素类抗生素。必要时根据痰培养和药物过敏试验，选择有效抗生素。

　　(五)护理诊断

　　1. 体温过高，与肺炎有关。

　　2.疼痛 与炎症累及胸膜有关。

　　3.清理呼吸道无效 与感染、发热及咳嗽无力有关。

　　(六)护理措施

　　1.一般护理 急性期应卧床休息，注意保暖，给易消化的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水。

　　2.病情观察 ①观察痰液颜色和量，必要时留痰标本送验;②观察生命体征及面色、神智、尿量等变化，如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应立即做好抢救准备;③注意有无并发症发生，如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。

　　3.对症护理 ①高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦身，尽量不用退热药;鼓励多饮水、做好口腔护理。②气急、发绀者给予吸氧。③咳嗽、咳痰者按医嘱服用祛痰剂，痰黏稠者可用雾化吸人等。④剧咳胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。⑤烦躁、失眠者可按医嘱给水合氯醛等。⑥腹胀可给予局部热敷、肛管排气。

　　二、支原体肺炎

　　是由肺炎支原体一起的呼吸道和肺组织的炎症。经口鼻的分泌物在空气中传播，秋冬发病，儿童青年人居多。潜伏期一般为2-3周。起病缓慢咽痛、咳嗽、畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛等，咳嗽逐渐加重、呈阵发性刺激性呛咳。治疗首选药物为红霉素。

　　三、军团菌肺炎

　　是由军团菌属细菌，主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病。常经供水系统、空调传播。

　　(一)诊断要点

　　1.症状与体征 起病先缓后急，初始乏力、低热，1~2天后出现高热、寒颤、头痛、

　　咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者有呼吸困难、神经精神、症状，可出现休克、呼吸衰竭、，肾功能衰竭、DIC等并发症。可有相对缓脉、湿罗音，重症肺部可出现实变体征。

　　2.X线检查 早期呈斑片状浸润影，迅速出现叶、段肺实变征象。

　　3.化验 血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST

　　增高，CPK增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。