第十节 原发性支气管肺癌

　　一、病因及发病机制

　　迄今尚未明确。一般认为肺癌的发生与下列因素有关。

　　(一)吸烟

　　吸烟是肺癌的重要危险因素

　　(二)职业致癌因子

　　(三)空气污染

　　空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。

　　(四)电离辐射

　　大剂量电离辐射可引起肺癌。

　　(五)饮食与营养

　　(六)其他

　　二、分类

　　(一)按解剖学分类

　　1.中央型肺癌 指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。此型肺癌约占肺癌的3/4。

　　2.周围型肺癌 发生在段和段以下支气管的癌肿。

　　(二)按组织学分类

　　1.鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 是最常见的肺癌，约占原发肺癌的1/20多见于老年男性，与吸烟关系非常密切，以中央型多见。癌细胞生长较其他类型缓慢，转移晚，手术切除。机会相对多，5年生存率较高，但对放疗治疗(简称放疗)化学药物治疗(简称化疗)不如小细胞未分化癌。

　　2.细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌恶性度最高的一种，约占原发肺癌的10%-15%，多为中央型。患者年龄较轻，多有吸烟史，癌细胞生长快，远处转移早，但对放疗和化疗比较敏感。因癌细胞内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌等功能，可引起副癌综合征。.

　　3.大细胞未分化癌 此型恶性度也较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相

　　对较大。

　　4.腺癌 女性多见，约占肺癌的1/4。与吸烟关系相对较小，多为周围型。其恶性度高于鳞癌，此型对化疗和放疗的敏感性均较差。

　　三、临床表现

　　大多数患者因呼吸系统症状就医，约5%—15%患者发现肺癌时无明显症状。

　　(一)呼吸系统症状

　　1.咳嗽 中央型肺癌患者咳嗽出现较早，常以阵发性、刺激性干咳为首发症状，当

　　支气管出现阻塞、继发感染时痰量增多，且呈黏液脓性。

　　2.咯血 多为间断或持续性痰中带血，偶有大咯血，以中央型肺癌多见。

　　3.胸痛 病变累及胸膜、肋骨和胸壁时，可引起不同程度的胸痛。肿瘤若累及胸膜时，出现胸痛，呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有局部压痛。

　　4.呼吸困难 肿瘤引起支气管狭窄、阻塞，可引起胸闷、气急和喘息，并发肺炎、肺

　　不张及胸腔积液时，呼吸困难加重。

　　(二)全身症状

　　1.发热

　　2.体重下降

　　(三)癌肿局部扩展引起的症状

　　1. 声音嘶哑

　　2.咽下困难

　　3.上腔静脉压迫综合征

　　4.Homer综合征和臂丛神经压迫综合征

　　(四)癌肿远处转移引起的症状

　　1.肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可出现头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。

　　2.转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则引起相应骨骼的疼痛和压疼。

　　3.转移至肝，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

　　4.肺癌转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的。

　　(五)肺癌的肺外表现

　　包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。它可为肿瘤或肿瘤复发的首发表现。常见有下列几种表现：

　　1.肥大性肺性骨关节病 常见于鳞癌。

　　2.异位内分泌综合征

　　3.神经肌肉综合征 可发生于各型肺癌，但多见于小细胞癌。

　　4.高血钙症

　　5.其他 如喘鸣样支气管痉挛、栓塞性静脉炎等也常与肺癌有关。

　　四、有关检查

　　(一)胸部影像学检查

　　胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影，有切迹或毛刺等直接征象。必要时进行电子计算机X线体层显像(CT)或磁共振显像等检查。

　　(二)痰脱落细胞检查

　　(三)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查

　　对肺癌诊断具有重要意义。

　　五、治疗

　　根据患者的机体状况、肿瘤的细胞学类型、侵犯的范围和发展趋向，采取综合治疗。治疗原则是非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)采用以手术为主的综合治疗，小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。