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甲状腺肿瘤         （一）概述 ★★★ ①         甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。前者多见，周围有完整的包膜，后者少见，常不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下的女性。病人多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。结节多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，经历数年或更长时间仍保持单发。若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现肿痛。         甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌等4种类型。甲状腺癌病人发病初期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。肿块逐渐增大，吞咽时上下移动度减低。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征等压迫症状，以及局部淋巴结及远处器官转移的表现。

4种病理类型甲状腺癌临床比较

类型 好发年龄  性别 百分比 恶性程度  临床特点    治疗 预后 头状腺癌  ＜40岁 女多 60% 低 多单发，生长较慢，以颈部淋巴转移为主 手术为主 尚好 滤泡状腺癌 中年 女多 20% 中 多单发，发展较快，常经血行转移为主 手术为主 较差 未分化癌 老年 男多 15% 高 发展迅速，弥漫性肿大，短期即有压迫性症状， 初期可淋巴或血行转移 放疗为主 最差 髓样癌 中年 大致相仿 5% 中 常有家族史，可分泌5羟色胺和降钙素致腹泻、 心悸及血钙降低等，早期淋巴转移 手术为主 较好

由于甲状腺腺瘤有诱发甲亢和恶变的可能，故因早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分切除，若腺瘤小可行单纯腺瘤切除。切除标本须经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗。        手术是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法。未分化癌通常采用外照射治疗。