370．肾损伤类型：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤。
371．肾挫伤损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整。
372．-肾蒂损伤有肾蒂血管裂伤，引起大出血，常来不及救治而死亡。
373．肾损伤临床表现：休克、血尿、疼痛、肾区肿块。
374．血尿是肾损伤的常见症状，表现为全程血尿。血尿与损伤程度有时并不一致。
375．肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰、腹部疼痛；凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛；尿液、血液渗漏入腹膜腔可出现全腹疼痛和腹膜刺激征。
376．肾损伤绝对卧床休息2～4周。因为肾组织比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血，一般待血尿消失后方可允许病人下床活动。
377．肾损伤应严密观察病情变化，包括：定时测量生命体征；密切观察血尿次数、尿色的变化；观察病人疼痛部位和程度及肾区肿块情况。
378．肾切除术后需卧床2～3日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床休息至少2周，以防术后继发性出血。
379．肾损伤术后24～48小时内，警惕术后内出血的发生，一旦有大量血尿、脉搏增快、血压下降等情况，提示内出血，应立即报告医生并协助其抗休克。
380．导尿试验可用于检测膀胱破裂，经导尿管注入生理盐水200ml，5min后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
381．尿道损伤分为尿道挫伤(尿道内层损伤，阴茎筋膜完整)、尿道裂伤(尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗)、尿道断裂(尿道完全断裂，可发生尿潴留)和尿外渗(尿道球部损伤，尿外渗至会阴、阴茎、阴囊、下腹壁皮下；膜部损伤尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围)四种类型。
382．会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。
383．骨盆骨折引起后尿道损伤时，因出血多及剧疼，可致休克。
384．尿道损伤临床表现为休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困难与尿潴留等。
385．前尿道损伤时可出现尿道口滴血。后尿道损伤时，尿道口无滴血或仅有少量血液流出，尿液可为血尿。
386．前尿道损伤常出现会阴部、阴囊、阴茎处肿胀、瘀斑和血肿。后尿道损伤合并尿生殖膈撕裂，也可出现会阴、阴囊部血肿，一般尿外渗至腹膜外膀胱周围。
387．上尿路感染主要是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人及免疫功能低下者。
388．尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。上行感染为最常见的感染途径。
389．性肾盂肾炎临床表现：起病急，常有寒战、高热、乏力等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛等泌尿系统表现。
390．尿细菌学检查是诊断尿感的主要依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥l05／ml，为真性菌尿；如菌落计数<104／ml为污染，104～105／ml为可疑阳性。
391．尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查，可做B超检查以排除梗阻和结石。
392．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗膀胱和尿道，促进细菌和炎性分泌物排出。
393．做尿细菌定量培养时需注意
(1)在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本。
(2)取清晨第一次清洁、新鲜的中段尿送检。
(3)留取尿标本时，充分清洗会阴部，消毒尿道口，用无菌试验留取中段尿，并在1小时内做细菌培养，或加防腐剂冷藏保存。
(4)尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时，注意避开月经期，防止阴道分泌物及经血混入。
394．尿路感染的健康教育：尽量避免尿路器械检查；与性生活有关者，性生活后立即排尿；有膀胱一输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯；多饮水，勤排尿，注意外阴部清洁；注意劳逸结合及饮食营养均衡，增强机体抵抗力；抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。 |
