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中药士复习重点:2015年初级中药士复习辅导资料——中药调剂设施及工作制度

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一、中药调剂室的基本设施

  (一) 饮片斗柜

  主要用于装饮片,供调剂处方使用。可排列成"横七竖八"或"横八竖八",有的在斗架的最下层设三个大斗。每药斗中又分2~3格,底部大斗不分格,装体积大而质地轻的药材。一个斗架装150~170种药,一般3~5台斗架。

  (二) 成药柜

  (三) 饮片调剂台又称柜台,一般置于调剂室与候药室中间。

  (四) 常用调剂工具戥秤、分厘戥、研钵、铜冲、药筛、药刷、药匙等,还应备有冰箱、干燥箱等。

  二.中药斗谱编排原则

  目的:便于调剂,减轻劳动强度,避免差错事故,提高调剂质量,确保患者用药安全。

  (一)药斗的设置

  药斗多为木制的多格抽屉式组合柜,可排列成"横七竖八"或"横八竖八"。每一个斗隔为2格或3格,可装2种至3种饮片。在整架药斗的最下层设有3个大斗,用来装体积大而质轻的药材。一般一个药柜可装150种至170种中药饮片。

  (二)斗谱排列原则

  1、常用药物应放在斗架的中上层,如黄芪、党参与甘草;当归、白芍与川芎;麦冬、天冬与北沙参;肉苁蓉、巴戟天与补骨脂;金银花、连翘与板蓝根;防风、荆芥与白芷;柴胡、葛根与升麻;砂仁、豆蔻与木香;黄芩、黄连与黄柏;厚朴、香附与延胡索;焦麦芽、焦山楂与焦神曲;酸枣仁、远志与柏子仁;苦杏仁、桔梗与桑白皮;天麻、钩藤与刺蒺藜;陈皮、枳壳与枳实;附子、干姜与肉桂;山药、泽泻与牡丹皮等。

  2、质地较轻且用量较少的药物,多放在斗架的高层。如月季花、白梅花与佛手花;玫瑰花、玳玳花与厚朴花;地风皮、千年健与五加皮;络石藤、青风藤与海风藤;密蒙花、谷精草与木贼草等等。

  3、质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物(如炭药),多放在斗架的较下层。前者如磁石、赭石与紫石英;龙骨、龙齿与牡蛎;石决明、珍珠母与瓦楞子;石膏、寒水石与海蛤壳等。后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭;大黄炭、黄芩炭与黄柏炭;艾炭、棕榈炭与蒲黄炭等。

  4、质地松泡且用量较大的药物,多放在斗架最低层的大药斗内。如芦根与茅根;茵陈与金钱草;白花蛇舌草与半枝莲;灯心草与通草;竹茹与丝瓜络;薄荷与桑叶;荷叶与荷梗等。

  (三)特殊存放的中药

  1、形状类似而功效各异的药物,不能装于一个药斗中。如:山药片与天花粉片;炙甘草片与炙黄芪片;桂枝咀与桑寄生咀;天南星片与白附子片;血余炭、干漆炭;韭菜子与葱子等。

  2、属于配伍禁忌的约物不能装于一斗或上下药斗中。如:甘草与京大戟、甘遂、芫花;藜芦与人参、党参、西洋参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛;各种人参与五灵脂;乌头类(附子、川乌及草乌)与半夏的品种炮制品、瓜蒌(瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁霜及天花粉);

  3、配伍相畏的饮片,如丁香(包括母丁香)与郁金(黄郁金、黑郁金);芒硝(包括玄明粉)与荆三棱;各种人参与五灵脂;肉桂(官桂)与石脂(赤石脂和白石脂)均不宜放在一起。

  4、为防止灰尘污染,有些中药不宜放在一般的药斗内,如熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、没药面、儿茶面、生蒲黄、血竭面等,而宜存放在加盖的瓷罐中,以保持清洁卫生。

  5、贵细药品(价格昂贵或稀少的中药)不能存放在一般的药斗内,应设专柜存放,由专人管理,每天清点帐物。如牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马等

  6、毒性中药和麻醉中药应按照《医疗用毒性药品管理办法》和《麻醉药晶管理办法》规定存放决不能放于一般药斗内,必须由专柜、专锁、专帐、专人管理,严防意外事故的发生。

  三、调剂用药的供应

  中药调配以饮片为主,一般常用药以贮存1日量为宜,不常用品种,装1斗够多日调配。

  1、查斗 系指检查药斗中药物的每日销量,每斗中储量减少程度。检查时记录:(1)药名是否相符短缺品种;(2)检查日间消耗量(3)检查药品的清洁度、有无生虫变质等。

  2、装斗装斗时饮片品种要鉴别准确无误,一定要核对名签,一般做到

  (1)药斗装量不可过满,4/5为宜,种子药3/5处。

  (2)对补充的饮片,应事先整理。

  (3)对细粉或细小种子类,须垫纸盛装;外形相似者,一定核对清楚。

  (4)掌握先入者先出的原则,新添的饮片放下面,原有的浮在上面。

  3、装斗与调配、保管三者的关系相互配合协作。

  在供应中注意:

  (1)中药调剂室有明确的药品贮用量,原则上不超过日消耗量的30倍,不少于10倍。

  (2)药房药品的补充品种必须根据每日消耗统计或柜、箱、架上定位药品的查看为准,不得估计领用。

  (3)领用调拨时,检查质量,凡有质量问题,不得领用。调拨单要定期统计、归档管理,进行核算。

  (4)领用的药品要及时储放于柜、箱、架上。

  (5)在检查数量时,同时查看质量,发现吸潮、变色、结块、蛛网或虫霉现象要及时保养与处理。
四、调剂工作制度

  中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。收方、计价是调配前的准备,

  复核是确保用药准确安全的关键,发药是药物到患者手中的最后一环,这是一个不可分割的连续过程。

  (一)审方制度 (如何审,有问题如何处理)

  审方是调剂工作中第一个关键环节。调剂人员要对处方所写的各项内容进行审阅,在审方中必须

  注意以下几点:

  1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容,如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药品名称、剂型、规格、用法用量、医师签字、日期等,确认无误后方可收方计价,如发现问题,应向购药者核对。对非正式处方更要慎重。

  2、如发现处方药味或剂量字迹模糊不清,不可主观臆测以免错发;有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方或临时缺药,要与处方医师联系,请处方医师更改或释疑后重新签字,否则拒绝调配。

  3、处方日期如超过3日,应请处方医师重新签字后方可调配

  4、审方人员无权涂改医师处方。

  (二)计价

  计价又称为"算方"、"划价",一般由收方者完成。在计价时要注意以下几点:

  1、按国家所规定的价格计价,不得随意估价和改价,做到计价准确无误。并开药名中的单味药应按总量的平均值计算。自费药品单列。

  2、计价中要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等项。将单价、总价、计价员签名及取药号等填写在相应的位置。

  3、计价时应用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔,不可使用红色笔或者铅笔。

  (三)调配 (程序)

  调配,习称"抓药",是把斗内的药物按处方要求(如药味、剂量、炮制、煎法等)调配齐全并集于一处的操作过程。在调配时应注意以下几点:

  1急诊处方随到随配,婴幼儿与老人给予提前照顾。

  2、根据处方药物的不同体积和重量,选用适当的戥子,一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药,克以下的要使用毫克戥或天平,才能保证剂量准确。衡器随时检查,保证准确无误。

  3、调剂人员接到已计价的处方后,应再次进行审方(按审方常规要求审阅)。配伍禁忌、毒麻药品、是否需要临时炮制或捣碎药,别名,并开药名,剂量对否。

  4、对饮片质量负有监督责任,所调配的饮片应洁净、无杂质,符合炮制规范。注意遵从当地不同炮制品的处方应付药味,并开药应分别称。

  5、为便于核对,要按处方药味所列的顺序调配,间隔平放,不可混放一堆。

  6、对于一方多剂的处方应按"等量递减"、"逐剂复戥"的原则将称取的饮片倒在包装纸上。每一剂的重量误差应控制在±5%以内。

  7、处方中有需要特殊处理的药品,如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法,再放入药包;有鲜药时,应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包,不与群药同包。

  8、一张处方不宜两人共同调配。

  9、含毒麻药应按有关规定执行。

  10、调配完毕经自查确认无误签字后,再交由复核人员进行复核。

  (四)复核

  复核,又称校对,是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致的核对。是调剂工作的把关环节,复核的内容与调配同,可对照记。

  1、调配好的药品是必须经他人按处方要求逐项复核,发现错味、漏味、重味、重量有误或该捣未捣、需临时炮制而未炮制的饮片应及时纠正。

  2、节假日或单人值班时,调剂员担负起复核的责任,一人双签字。

  (五)发药 (三对一查)

  发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药时应注意以下几点:

  1、坚持三对:发药人员首先核对取药凭证,应问清患者姓名、药剂帖数、注意区分姓名相同相似者,防止错发事故。

  2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需特殊处理中药的用法、自备"药引"的用法,并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。

  3、发药人签字。

 

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