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2010年中医执业医师考试辅导:中医伤科学_尺桡骨干双骨折的治疗方法

www.zige365.com 2009-12-10 11:41:23 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  治疗尺桡骨干双骨折复位要求较高,旋转、成角、侧方、重叠四种畸形都要得到矫正,并要保持整复后的位置,直至愈合,力求恢复前臂的旋转功能。

  1. 整复方法

  凡是闭合性骨折,不论其骨折部位、类型,都可应用手法整复。若患肢肿胀严重,应先用消肿药物并临时固定肢体,抬高患肢密切观察,数日后待肿胀基本消退后,再进行整复。必要时可采用臂丛神经麻醉。

  牵引:患者仰卧位,肩关节外展,屈肘90°。中下1/3骨折前臂置中立位,上1/3骨折稍旋后位。两助手顺前臂纵轴作对抗拔伸牵引3分钟~5分钟。矫正重叠及成角畸形。

  夹挤分骨:夹挤分骨是整复前臂骨折的重要手法。术者用两手拇指及食中环三指分置骨折部的掌背侧,沿前臂纵轴方向夹挤骨间隙,将骨间隙分到最大限度,使骨间膜恢复其紧张度,使向中间靠拢的尺、桡骨断端向尺、桡侧各自分离。

  折顶:若牵引后仍存留一部分重叠则可在分骨的情况下采用折顶的手法。折顶手法的方向可正、可斜,力量可大、可小,应根据骨折断端移位的程度和方向而定。

  提按:对残余的侧方移位可采用提按的手法。

  摇摆:复位后,术者两手拇指及食指分别由掌背侧紧紧捏住已复位的骨折部,先嘱牵引远侧段的助手轻轻地小幅度的旋转,并向尺桡侧微微摇摆骨折远端。而后术者两手紧捏骨折部,向掌背侧及上下方摇动骨折部,使已复位的骨折断端紧密接触,一般在开始摇动时,可闻及极细微的骨擦音,待骨擦音完全消失后,手指下会有一种稳定感,证实骨折已复位。

  按摩捋顺:术者在分骨的情况下,一手固定骨折,另一手沿骨干纵轴捋骨顺筋,调理软组织。

  2. 固定方法

  在维持牵引下,用绷带松松缠绕3~4层,掌背侧骨间隙各放一个分骨垫,双骨折在同一平面时,分骨垫占骨折线上下各一半;骨折线不在同一平面上,分骨垫放在两骨折线之间。放妥后,用手指夹挤分骨垫,各用两条粘膏固定,再放纸压垫。

  若骨折仍有畸形,可增加纸压垫成三点加压法。一般上及中1/3骨折,骨折在前臂的掌侧面相当于骨折部,放一个小纸压垫;在前臂背侧上下端各放置一个纸压垫,上端与桡骨头平齐,下端放在腕上2厘米处,这样的三点挤压可维持尺桡骨的生理弯曲弧度。

  3. 术后处理

  固定早期(骨折后2周内)应隔3天~5天透视一次,发现移位应立即纠正。固时间成人6周~8周,儿童3周~4周。对于手法复位失败者,多段骨折或开放骨折者可考虑切开复位内固定。

  4. 练功活动

  第一步:早期作手指腕关节的屈伸活动及上肢肌肉收缩活动。

  第二步:中期开始作肩肘关节活动(如小云手、大云手),活动范围逐渐增大不宜作前臂的旋转活动,解除外固定后可作前臂的旋转活动如反转手。

  5. 药物治疗

  根据三期用药原则辨证施治。

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