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10年中医执业医师考试辅导:中医伤科学_肱骨干骨折的治疗方法

www.zige365.com 2009-12-9 15:28:57 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  1. 手法复位,小夹板外固定法此法适用于肱骨干各种类型的骨折,一般均能达到解剖或接近解剖的复位。夹板只固定骨折的局部,肩、肘关节仍可活动,既保证了肩肘关节功能,又可吸收肢体活动时所产生的应力,大大减少肢体活动对骨折部的剪力作用。除非骨折断端分离或夹有软组织,骨折一般不会迟延愈合或不愈合。

  2. 整复方法

  患者取坐位(小儿及老年人可取平卧位)。两助手沿身体纵轴作对抗牵引。一人用布带通过腋窝向上牵引,另一人握持前臂在中立位向下牵引。

  除重叠移位较多的横断骨折牵引力可稍大外,一般牵引力不宜过大,否则易引起过牵,造成分离移位,重叠移位矫正后,术者两手分别握两骨折段,根据骨折移位情况进行整复。

  上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上):在维持牵引下,术者站在患侧,两拇指抵住骨折远端外侧,其他四指环抱近段内侧,先将近端托起向外,使断端微向外成角,拇指由外推远端向内,即可复位。

  中1/3骨折:在维持牵引下,术者以两拇指抵住骨折近端外侧推向内,其他四指环抱远端内侧向外拉。纠正移位后,术者捏住骨折部,助手徐徐放松牵引,使断端互相接触,微微摇摆骨折远端,可以听到或摸到骨折断端的摩擦音,声音逐渐变小,骨折断端趋向稳定。

  下1/3骨折:多为螺旋或斜形骨折,一般仅需轻微力量牵引,矫正成角畸形,将两斜面挤紧,并将螺旋面扣上,两骨折端可留少许重叠,这样可加大骨折段的接触面,有利于骨折愈合。

  3. 夹板固定

  前后共四块夹板。上1/3骨折要超过肩关节,下1/3骨折要超过肘关节,中1/3骨折则不超过上下关节,应注意前侧夹板下端不能压迫肘窝。如骨折移位已完全纠正可在骨折部的前后侧各放一平垫,使上下骨折端紧密包围,若仍有轻度移位者,则可利用二点加压法纠正,即远近侧骨折端各放一个纸压垫,放置部位与移位方向相同。如近侧骨折段向内前,压垫放其前内侧,远折端向外后,则放在后外侧。若侧方移位较大,且有成角时,可用三点加压法,即在上下骨折端直接加压外,还可在远折端内侧放第三个压垫,来达到间接加压。

  4. 注意事项

  纸压垫不能太厚,以防止皮肤压迫性坏死。

  桡神经沟的部位不能放置压垫,以防桡神经受压而麻痹。

  5. 术后处理

  固定后肘关节应屈曲90°,以木托板将前臂置于中立位,患肢悬吊于胸前。术后1周可透视1次~2次,以后每周复查1次。固定时间成人约6周~8周,儿童3周~5周。中1/3骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位,固定时间应适当延长,经X线复查后见有足够骨痂生长才能解除固定。

  6. 功能锻炼

  术后要鼓励患者经常用力作握拳活动,有利于促进血液循环及加强夹板的固定作用,病人作早期活动肩肘关节时要握紧拳头,保持骨折部位相对稳定。若发现断端分离时,术者一手按肩,一手按肘部,沿纵轴方向挤压,使骨折断端逐渐接触,适当延长木托板悬吊日期,直到分离消失,骨折愈合为止。拆除外固定后可配合药物熏洗,使肩肘关节功能活动早日恢复。

  7. 药物治疗

  按骨折三期辨证用药。

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