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10年中医执业医师考试辅导:中医伤科学:肱骨髁上骨折的病因病理

www.zige365.com 2009-12-9 15:29:44 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  肱骨髁上骨折多见于10岁以下儿童,如爬高墙、爬树或跌倒所致。根据暴力形式和受伤机理的不同,肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三类。其中以伸直型最多,屈曲型最少,粉碎型多发生于成年人,又称为髁间骨折。

  1. 伸直型

  儿童跌倒后,肘关节在半屈曲或过伸位掌心接触地,由地面的反作用力,经前臂传达至肱骨下端,而由上而下的重力将肱骨干推向前方,形成伸直型。骨折线由前下至后上,骨折近端可损伤正中神经和肱动脉。

  另外患儿在跌倒时,肱骨下端除接受前后暴力外,还同时伴有来自尺侧或桡侧的侧方暴力,因此,骨折远端侧方移位也不同,又可分为尺偏型和桡偏型。

  尺偏型当暴力来自于肱骨髁的前外侧,肱骨髁被推向后内方而发生骨折时,内侧骨皮质首先受到挤压产生塌陷。骨折移位后,前外侧骨膜因近段向前外方移位而断裂,内后侧骨膜仍保持完整,但骨折近端内侧骨膜被掀起与骨皮质分离,因此,复位后的骨折远端容易向尺侧移位,即或达到解剖对位,也会因内侧骨皮质的压挤缺损而向内侧偏斜,所以此型骨折肘内翻的发生率最高。

  桡偏型与尺偏型相反。当暴力来自肱骨髁前内方,肱骨髁被推向后外方发生骨折时,骨折断端桡侧骨皮质因受压挤而塌陷,外侧骨膜保持连续。而尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位,此型骨折即使不能完全复位,也不会产生严重的肘外翻,但一味追求解剖对位而矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。

  2. 屈曲型

  肘关节在屈曲位时跌倒,肘后侧着地,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,使肱骨髁上脆弱部折断,远端向前移位,内折线为后下方斜向前上方,很易发生神经血管损伤。

  3. 粉碎型

  多见于成年人,又称为肱骨髁间骨折。

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